Usando o CERS para otimizar a qualidade de vida de pessoas com diabetes e dor crônica (Living Healthy)

O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica crescente, afetando 20% da população do Alabama. No entanto, o DM tipo 2 (90-95% de todos os DM) raramente ocorre isoladamente; 25% de todos os americanos relatam dor crônica, aumentando para 58-70% dos moradores da comunidade com mais de 65 anos. O Centro Nacional de Estatísticas de Saúde relatou em 2006 que a dor crônica afetou 76,2 milhões de americanos, mais do que câncer, doenças cardíacas, derrame e DM juntos. Apesar da alta prevalência de dor crônica, evidências sugerem que o subtratamento é comum. Em um estudo, 68% dos médicos de cuidados primários estimaram que a dor crônica era tratada inadequadamente em seus pacientes e 60% pensaram que melhorar a educação médica poderia ajudar. De fato, 40% das pessoas com dor moderada a intensa relatam não obter alívio adequado.

A dor crônica é uma barreira significativa para o autocuidado bem-sucedido do DM; pacientes com dor crônica têm menor adesão à medicação e são menos propensos a se exercitar. Totalmente 60-80% dos pacientes com DM relatam dor crônica, e em nosso estudo piloto ENCOURAGE (Safford, PI), todos menos um participante o fizeram. Cerca de 20-25% da dor pode ser decorrente de neuropatia, mas pelo menos 1/3 decorre de OA (osteoartrite), e a coexistência de múltiplas causas é comum. Mais da metade dos pacientes >65 e 60% das mulheres de qualquer idade relatam OA, demonstrando a prevalência muito alta de OA nesse grupo demográfico. O controle da dor dominou 20% das consultas de cuidados primários para pacientes diabéticos em um estudo e diminuiu a probabilidade de controle do fator de risco de DM. Não surpreendentemente, os sintomas depressivos são comuns em indivíduos com OA e dor crônica, e também estão associados à não adesão ao comportamento de autocuidado do DM. A dor é, portanto, uma barreira não apenas para a qualidade de vida, mas também para o autocuidado bem-sucedido do DM.

Embora a terapia cognitivo-comportamental (TCC) melhore a dor e o funcionamento de indivíduos com dor crônica, muitas comunidades rurais e carentes carecem de recursos para tais programas. Os pesquisadores testaram a hipótese de que um programa baseado em CBT ministrado por agentes comunitários de saúde (CHW) pode melhorar a qualidade de vida de indivíduos com diabetes e dor crônica.