Verwendung von CERS zur Optimierung der Lebensqualität von Menschen mit Diabetes und chronischen Schmerzen (Living Healthy)

Diabetes mellitus (DM) ist eine wachsende chronische Krankheit, von der 20 % der Bevölkerung von Alabama betroffen sind. Typ-2-DM (90-95 % aller DM) tritt jedoch selten isoliert auf; 25 % aller Amerikaner berichten von chronischen Schmerzen, was auf 58-70 % der Einwohner über 65 Jahre ansteigt. Das National Center for Health Statistics berichtete 2006, dass 76,2 Millionen Amerikaner von chronischen Schmerzen betroffen waren, mehr als Krebs, Herzerkrankungen, Schlaganfall und DM zusammen. Trotz der hohen Prävalenz chronischer Schmerzen gibt es Hinweise darauf, dass eine Unterbehandlung üblich ist. In einer Studie schätzten 68 % der Hausärzte ein, dass chronische Schmerzen bei ihren Patienten unzureichend behandelt werden, und 60 % waren der Meinung, dass eine Verbesserung der ärztlichen Ausbildung hilfreich sein könnte. Tatsächlich geben 40 % der Menschen mit mäßigen bis starken Schmerzen an, keine ausreichende Linderung zu erfahren.

Chronische Schmerzen sind ein erhebliches Hindernis für eine erfolgreiche DM-Selbstversorgung; Patienten mit chronischen Schmerzen haben eine geringere Medikamentenadhärenz und treiben seltener Sport. Ganze 60–80 % der DM-Patienten berichten über chronische Schmerzen, und in unserer ENCOURAGE-Pilotstudie (Safford, PI) taten dies alle bis auf einen Teilnehmer. Etwa 20-25 % der Schmerzen können auf eine Neuropathie zurückzuführen sein, aber mindestens 1/3 stammt von OA (Osteoarthritis), und das gleichzeitige Bestehen mehrerer Ursachen ist häufig. Über die Hälfte der Patienten über 65 und 60 % der Frauen jeden Alters berichten von OA, was die sehr hohe Prävalenz von OA in dieser demografischen Gruppe zeigt. In einer Studie dominierte die Schmerzbehandlung 20 % der Besuche in der Primärversorgung von Diabetikern und verringerte die Wahrscheinlichkeit eines DM-Risikofaktormanagements. Es überrascht nicht, dass depressive Symptome bei Personen mit OA und chronischen Schmerzen häufig sind und auch mit der Nichteinhaltung des DM-Selbstpflegeverhaltens in Verbindung gebracht werden. Schmerzen sind daher nicht nur ein Hindernis für die Lebensqualität, sondern auch für eine erfolgreiche DM-Selbstversorgung.

Während die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) Schmerzen und Funktionsfähigkeit bei Personen mit chronischen Schmerzen verbessert, fehlt es vielen ländlichen und unterversorgten Gemeinden an Ressourcen für solche Programme. Die Forscher testeten die Hypothese, dass ein CBT-basiertes Programm, das von Community Health Workers (CHW) durchgeführt wird, die Lebensqualität von Personen mit Diabetes und chronischen Schmerzen verbessern kann.