Sytokiiniprofiilit ja suPAR spondylodisciitissä

Spondylodiskiitti on välilevyjen ensisijainen infektio, johon liittyy vierekkäisten päätylevyjen ja nikamakappaleiden sekundaarinen infektio. Se on suhteellisen harvinainen, ja sen esiintyvyys on 2,4:100 000 ja kolme kertaa yleisempi miesten keskuudessa. Infektioprosessi, joka on yleensä hiipivä, johtaa nikamien tuhoutumiseen ja paiseiden muodostumiseen, mikä voi aiheuttaa neurologisia puutteita.

Kliiniset oireet, varsinkin alkuvaiheessa, ovat harvinaisia. Potilaat kärsivät epäspesifistä selkäkipua ja kuumetta esiintyy vain 50 %:ssa tapauksista. Tällä hetkellä käytetyt markkerit mukaan lukien leukosyyttien määrä, erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP) ovat myös epäspesifisiä. Tästä syystä ensimmäisten oireiden ja spondylodisciitin lopullisen diagnoosin välillä voi kulua useita viikkoja. Siksi taudinaiheuttajan tunnistaminen on tehokkaan antibioottihoidon kannalta välttämätöntä.

Selkärangan infektiot ovat yleensä monomikrobisia, ja niiden lähde on usein hematogeeninen. Siksi veriviljelmiä voidaan käyttää taudinaiheuttajien tunnistamiseen. Negatiivisten veriviljelmien tapauksessa taudinaiheuttajat voidaan tunnistaa invasiivisilla menetelmillä, kuten perkutaanisella lyöntibiopsialla tai CT-ohjatulla hienoneulaimulla. Biopsioista huolimatta taudinaiheuttaja voidaan tunnistaa vain kahdella kolmesta potilaasta. Patogeenien tunnistamisen epäonnistumiset johtuvat pääasiassa aiemmasta systeemisestä antibioottihoidosta. Tämän seurauksena diagnoosi perustuu usein lääketieteellisiin kuvantamismenetelmiin (CT, MRT, PET, röntgenkuva, luuston tuike). Näiden menetelmien haittana on, että selkärangan rakenteellisten muutosten on tapahduttava, jotta ne tulevat näkyviin.

Pitkälle edenneen spondylodiskiitin hoito koostuu nekroottisen kudoksen poistamisesta, sairastuneiden nikamien stabiloinnista ja samanaikaisesta antibioottihoidosta. Satunnaistettuja tutkimuksia antibioottihoidon kestosta ei ole vielä julkaistu. Nykyiset suositukset ovat 6–12 viikkoa. Hoitovasteen arvioinnissa käytetään vain kliinistä paranemista ja CRP-arvoa. Keskimääräinen sairaalassaoloaika on noin 49 päivää.

Tavoitteena on luoda ei-invasiivinen menetelmä, joka mahdollistaa tartuntatautien ja ei-tartuntatautien erottelun spondylodisciitin diagnoosin parantamiseksi. Tätä tarkoitusta varten potilailta, joilla on spondylodiskiitti ja erosiivinen osteokondroosi, kerätään veri- ja kudosnäytteitä, joista analysoidaan sytokiini- ja suPAR-pitoisuus. Erosiivinen osteokondroosi on ei-tarttuva, rappeuttava selkärangan sairaus, jolla on samanlainen kirurginen hoito. Se on siis optimaalinen vertailuryhmä. Siitä huolimatta erosiivinen osteokondroosi sisältää erityistyyppejä, joita kutsutaan modikaaliseksi tyypiksi I-III. Koska modifikaalinen tyyppi I liittyy immuunivasteeseen, jonka aiheuttaa selkärangan toistuva trauma, tämä modinen tyyppi suljetaan pois tutkimuksesta.

Sytokiinit ovat lähettimiä, joita on veressä ja kaikissa kudoksissa sääteleen immuunivastetta. Tässä tutkimuksessa tavoitteena on arvioida, myötävaikuttavatko sytokiiniprofiilit ja suPAR tarttuvan ja ei-tarttuvan spondylodisciitin erotteluun ja voidaanko tämä varmistaa sytokiinia tuottavien solujen karakterisoinnilla. Lisäksi tutkijat haluavat analysoida hoitovastetta mittaamalla sytokiini- ja suPAR-profiilit.

Rutiiniverenotto suoritetaan välittömästi ennen leikkausta ja myös paikallaan olevan sairaalahoidon aikana päivänä 4 ja päivänä 10. Lisäverenotto tehdään 6 viikon ja 3 kuukauden kuluttua seurannan aikana. Joka ajankohtana seerumia ja plasmaa käytetään tutkimuksessa sytokiini- ja suPAR-pitoisuuden ja sytokiinia tuottavien solujen ilmentymisen määrittämiseksi. Nekroottinen kudos, joka poistetaan leikkauksen aikana, analysoidaan mikrobiologisesti ja patologisesti. Tämän kudoksen osia käytetään myös sytokiinien määrittämiseen. Lisää verinäytteitä otetaan, kun potilas tulee uudelleen ortopedisen kirurgian ja traumatologian osastolle uusintainfektion hoidon ja hoidon vuoksi. Vähintään 15 potilasta ryhmää kohden - kontrolliryhmä (eroosioinen osteokondroosi, tyyppi II-III) ja spondylodiskiitti - otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Molempien ryhmien tulee olla homogeenisia sukupuolen ja ikäjakauman suhteen.

Tähän tutkimukseen osallistuville potilaille ei aiheudu ylimääräistä kipua tai komplikaatioita. Kaikki näytteet kerätään noin vuoden ajan ja säilytetään -80 °C:ssa. Sen jälkeen veri- ja kudosnäytteistä analysoidaan mahdollinen markkeri suPAR ELISA:lla ja sytokiinit käyttämällä Multiplex Assay -menetelmää. Lisäksi tulokset linkitetään anamneesiin mahdollisten korrelaatioiden havaitsemiseksi. Spesifiset korrelaatiot voivat osoittaa mitattujen sytokiinien ja suPAR:n diagnostisen ja ehkä prognostisen arvon.