Cytokinové profily a suPAR u spondylodiscitidy

Spondylodiscitida je primární infekce meziobratlových plotének se sekundární infekcí přilehlých koncových plotének a obratlových těl. Je relativně vzácný s incidencí 2,4:100 000 a třikrát častější u mužů. Proces infekce, který je běžně plíživý, vede k destrukci obratlových těl a tvorbě abscesů, které mohou způsobit neurologické deficity.

Klinické příznaky, zejména v časných stádiích, nejsou časté. Pacienti trpí nespecifickými bolestmi zad a horečka se vyskytuje pouze v 50 % všech případů. V současnosti používané markery včetně počtu leukocytů, sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivního proteinu (CRP) jsou také nespecifické. Z tohoto důvodu může mezi prvními známkami symptomů a konečnou diagnózou spondylodiscitidy uplynout několik týdnů. Proto je identifikace patogenu pro účinnou antibiotickou terapii nezbytná.

Infekce páteře jsou obecně monomikrobiální, často s hematogenním zdrojem. Proto lze k identifikaci patogenů použít hemokultury. V případě negativních hemokultur lze patogeny identifikovat invazivními metodami, jako je perkutánní punčová biopsie nebo aspirace jemnou jehlou pod CT. Navzdory biopsiím lze patogen identifikovat pouze u dvou ze tří pacientů. Selhání identifikace patogenu je způsobeno především předchozí systémovou antibiotickou léčbou. V důsledku toho je diagnóza často založena na lékařských zobrazovacích metodách (CT, MRT, PET, rentgen, scintigrafie skeletu). Nevýhodou těchto metod je, že ke zviditelnění musí dojít ke strukturálním změnám páteře.

Léčba pokročilé spondylodiscitidy spočívá v odstranění nekrotické tkáně, stabilizaci postižených obratlových těl a současné antibiotické terapii. Randomizované studie délky antibiotické léčby nebyly dosud publikovány. Současná doporučení jsou mezi 6 až 12 týdny. Pro hodnocení terapeutické odpovědi se používá pouze klinické zlepšení a hodnota CRP. Průměrná doba pobytu v nemocnici je asi 49 dní.

Cílem je zavést neinvazivní metodu umožňující rozlišení infekčních a neinfekčních onemocnění pro zlepšení diagnostiky spondylodiscitidy. Za tímto účelem budou odebrány vzorky krve a tkání od pacientů se spondylodiscitidou a erozivní osteochondrózou a analyzovány na koncentraci cytokinů a suPAR. Erozivní osteochondróza je neinfekční, degenerativní onemocnění páteře s obdobnou chirurgickou léčbou. Jde tedy o optimální referenční skupinu. Přesto erozivní osteochondróza zahrnuje speciální typy, nazývané modický typ I-III. Protože modický typ I je spojen s imunitní odpovědí způsobenou opakovanými traumaty páteře, bude tento modický typ ze studie vyloučen.

Cytokiny jsou posly, které jsou přítomny v krvi a všech tkáních a regulují imunitní odpověď. V této studii je cílem posoudit, zda cytokinové profily a suPAR přispívají k rozlišení infekční a neinfekční spondylodiscitidy a zda to lze ověřit charakterizací buněk produkujících cytokiny. Kromě toho chtějí vědci analyzovat odpověď na léčbu měřením profilů cytokinů a suPAR.

Rutinní odběr krve bude prováděn přímo před operací a také během stacionární hospitalizace 4. a 10. den. Další odběr krve bude proveden po 6 týdnech a 3 měsících během sledování. V každém časovém bodě se pro studii použije sérum a plazma ke stanovení koncentrace cytokinů a suPAR a exprese buněk produkujících cytokiny. Nekrotická tkáň, která je během operace odstraněna, bude analyzována mikrobiologicky i patologicky. Části této tkáně budou také použity pro stanovení cytokinů. Další odběry krve budou provedeny při opětovném nástupu pacienta na Kliniku ortopedické chirurgie a traumatologie z důvodu léčby a terapie reinfekce. Do této studie bude zahrnuto minimálně 15 pacientů na skupinu - kontrolní skupina (erozivní osteochondróza modického typu II-III) a spondylodiscitida. Obě skupiny by měly být homogenní v rozdělení pohlaví a věku.

U pacientů účastnících se této studie nebudou žádné další bolesti ani komplikace. Všechny vzorky budou odebírány po dobu přibližně jednoho roku a skladovány při -80°C. Poté budou vzorky krve a tkáně analyzovány na potenciální marker suPAR pomocí ELISA a cytokiny pomocí Multiplex Assay. Dále budou výsledky propojeny s anamnézou, aby se odhalily potenciální korelace. Specifické korelace mohou indikovat diagnostickou a možná i prognostickou hodnotu naměřených cytokinů a suPAR.