Perfiles de citocinas y suPAR en espondilodiscitis

La espondilodiscitis es una infección primaria de los discos intervertebrales con una infección secundaria de las placas terminales y los cuerpos vertebrales adyacentes. Es relativamente raro con una incidencia de 2,4:100.000 y tres veces más común entre los hombres. El proceso de infección, que comúnmente es progresivo, conduce a la destrucción de los cuerpos vertebrales y la producción de abscesos, que pueden causar déficits neurológicos.

Los síntomas clínicos, especialmente en las primeras etapas, son poco frecuentes. Los pacientes sufren de dolor de espalda inespecífico y la fiebre ocurre solo en el 50% de todos los casos. Actualmente, los marcadores utilizados, como el recuento de leucocitos, la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), también son inespecíficos, por lo que pueden transcurrir varias semanas entre los primeros síntomas y el diagnóstico final de espondilodiscitis. Por lo tanto, la identificación del patógeno es indispensable para una terapia antibiótica eficaz.

Las infecciones espinales son generalmente monomicrobianas, frecuentemente con una fuente hematógena. Por lo tanto, los hemocultivos se pueden utilizar para identificar los patógenos. En caso de hemocultivos negativos, los patógenos pueden identificarse mediante métodos invasivos como la biopsia percutánea con sacabocados o la aspiración con aguja fina guiada por TC. A pesar de las biopsias, el patógeno solo se puede identificar en dos de cada tres pacientes. Las fallas en la identificación de patógenos se deben principalmente al tratamiento previo con antibióticos sistémicos. Como consecuencia, el diagnóstico a menudo se basa en métodos de imagen médica (TC, MRT, PET, radiografía, gammagrafía esquelética). La desventaja de estos métodos es que deben ocurrir cambios estructurales en la columna para que sean visibles.

El tratamiento de una espondilodiscitis avanzada consiste en la eliminación del tejido necrótico, la estabilización de los cuerpos vertebrales afectados y la terapia antibiótica concomitante. Todavía no se han publicado estudios aleatorizados sobre la duración de los tratamientos con antibióticos. Las recomendaciones actuales son entre 6 y 12 semanas. Para evaluar la respuesta a la terapia solo se utilizan la mejoría clínica y el valor de PCR. El período medio de estancia en el hospital es de unos 49 días.

El objetivo es establecer un método no invasivo que permita discriminar enfermedades infecciosas y no infecciosas para mejorar el diagnóstico de la espondilodiscitis. Para ello, se recogerán y analizarán muestras de sangre y tejido de pacientes con espondilodiscitis y osteocondrosis erosiva para determinar su concentración de citoquinas y suPAR. La osteocondrosis erosiva es una enfermedad degenerativa no infecciosa de la columna vertebral con un tratamiento quirúrgico similar. Por lo tanto, es un grupo de referencia óptimo. Sin embargo, la osteocondrosis erosiva incluye tipos especiales, llamados tipo módico I-III. Debido a que el tipo I modic está asociado con una respuesta inmunitaria provocada por traumatismos repetidos de la columna vertebral, este tipo modic se excluirá del estudio.

Las citoquinas son mensajeros, que están presentes en la sangre y en todos los tejidos, regulando la respuesta inmune. En este estudio, el objetivo es evaluar si los perfiles de citoquinas y suPAR contribuyen a la discriminación de la espondilodiscitis infecciosa y no infecciosa y si esto podría verificarse mediante la caracterización de las células productoras de citoquinas. Además, los investigadores quieren analizar la respuesta a la terapia midiendo los perfiles de citoquinas y suPAR.

La extracción de sangre de rutina se llevará a cabo directamente antes de la cirugía y también durante la hospitalización estacionaria en el día 4 y el día 10. Se realizará una extracción de sangre adicional después de 6 semanas y 3 meses durante el seguimiento. En cada punto de tiempo, se usará suero y plasma para el estudio para determinar la concentración y expresión de citoquinas y suPAR de las células productoras de citoquinas. El tejido necrótico, que se extirpa durante la cirugía, se analizará tanto microbiológica como patológicamente. Partes de este tejido también se utilizarán para la determinación de citoquinas. Se tomarán más muestras de sangre cuando un paciente se presente nuevamente en el Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología debido al tratamiento y terapia de una reinfección. Se incluirán en este estudio un mínimo de 15 pacientes por grupo - grupo control (osteocondrosis erosiva tipo II-III módica) y espondilodiscitis. Ambos grupos deben ser homogéneos en la distribución por sexo y edad.

No habrá dolor ni complicaciones adicionales para los pacientes que participen en este estudio. Todas las muestras se recogerán durante un período de aproximadamente un año y se almacenarán a -80 °C. Posteriormente, las muestras de sangre y tejido se analizarán en busca del marcador potencial suPAR a través de ELISA y citoquinas mediante el uso de un Ensayo Multiplex. Además, los resultados se vincularán a la anamnesis para detectar posibles correlaciones. Las correlaciones específicas pueden indicar un diagnóstico y quizás un valor pronóstico de las citocinas y suPAR medidos.