Perfis de citocinas e suPAR na espondilodiscite

A espondilodiscite é uma infecção primária dos discos intervertebrais com infecção secundária das placas terminais adjacentes e corpos vertebrais. É relativamente raro com incidência de 2,4:100.000 e três vezes mais comum entre os homens. O processo infeccioso, comumente rastejante, leva à destruição dos corpos vertebrais e produção de abscessos, que podem causar déficits neurológicos.

Os sintomas clínicos, especialmente nos estágios iniciais, são incomuns. Os pacientes sofrem de dor lombar inespecífica e a febre ocorre apenas em 50% dos casos. Atualmente, os marcadores usados, incluindo contagem de leucócitos, velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (PCR) também são inespecíficos. Por isso, várias semanas podem decorrer entre os primeiros sinais de sintomas e o diagnóstico final de espondilodiscite. Portanto, a identificação do patógeno é indispensável para uma antibioticoterapia eficaz.

As infecções da coluna vertebral são geralmente monomicrobianas, frequentemente de origem hematogênica. Portanto, hemoculturas podem ser usadas para identificar os patógenos. No caso de hemoculturas negativas, os patógenos podem ser identificados por métodos invasivos, como biópsia percutânea por punção ou aspiração por agulha fina guiada por TC. Apesar das biópsias, o patógeno só pode ser identificado em dois dos três pacientes. As falhas na identificação do patógeno devem-se principalmente ao tratamento prévio com antibióticos sistêmicos. Como consequência, o diagnóstico é muitas vezes baseado em métodos de imagem médica (TC, MRT, PET, radiografia, cintilografia esquelética). A desvantagem desses métodos é que as mudanças estruturais da coluna devem ocorrer para se tornarem visíveis.

O tratamento de uma espondilodiscite avançada consiste na remoção do tecido necrótico, estabilização dos corpos vertebrais afetados e antibioticoterapia concomitante. Estudos randomizados para a duração dos tratamentos com antibióticos ainda não foram publicados. As recomendações atuais são entre 6 a 12 semanas. Para avaliação da resposta terapêutica são utilizados apenas a melhora clínica e o valor da PCR. O tempo médio de internação é de cerca de 49 dias.

O objetivo é estabelecer um método não invasivo que permita a discriminação de doenças infecciosas e não infecciosas para melhorar o diagnóstico de espondilodiscite. Para tanto, amostras de sangue e tecidos de pacientes com espondilodiscite e osteocondrose erosiva serão coletadas e analisadas quanto à concentração de citocinas e suPAR. A osteocondrose erosiva é uma doença degenerativa não infecciosa da coluna vertebral com tratamento cirúrgico semelhante. Portanto, é um grupo de referência ótimo. No entanto, a osteocondrose erosiva inclui tipos especiais, denominados tipo módico I-III. Como o tipo módico I está associado a uma resposta imune causada por traumas repetidos da coluna, esse tipo módico será excluído do estudo.

As citocinas são mensageiras, que estão presentes no sangue e em todos os tecidos, regulando a resposta imune. Neste estudo, o objetivo é avaliar se os perfis de citocinas e suPAR contribuem para a discriminação de espondilodiscite infecciosa e não infecciosa e se isso pode ser verificado pela caracterização das células produtoras de citocinas. Além disso, os pesquisadores querem analisar a resposta à terapia medindo os perfis de citocinas e suPAR.

A coleta de sangue de rotina será realizada diretamente antes da cirurgia e também durante a internação estacionária no dia 4 e no dia 10. A coleta de sangue adicional será feita após 6 semanas e 3 meses durante o acompanhamento. Em cada ponto de tempo, soro e plasma serão usados ​​para o estudo para determinar a concentração e expressão de citocinas e suPAR das células produtoras de citocinas. O tecido necrótico, que é removido durante a cirurgia, será analisado tanto microbiologicamente quanto patologicamente. Partes desse tecido também serão utilizadas para a determinação de citocinas. Outras amostras de sangue serão coletadas quando um paciente aparecer novamente no Departamento de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia devido ao tratamento e terapia de uma reinfecção. Um mínimo de 15 pacientes por grupo - grupo controle (osteocondrose erosiva módica tipo II-III) e espondilodiscite - serão incluídos neste estudo. Ambos os grupos devem ser homogêneos na distribuição por sexo e idade.

Não haverá dor ou complicações adicionais para os pacientes participantes deste estudo. Todas as amostras serão coletadas por um período de cerca de um ano e armazenadas a -80°C. Posteriormente, as amostras de sangue e tecido serão analisadas para potencial marcador suPAR via ELISA e citocinas usando um Multiplex Assay. Além disso, os resultados serão vinculados à anamnese para detectar possíveis correlações. Correlações específicas podem indicar um valor diagnóstico e talvez prognóstico das citocinas medidas e suPAR.