Cytokinprofiler og suPAR i spondylodiscitis

Spondylodiscitis er en primær infektion i de intervertebrale diske med sekundær infektion i de tilstødende endeplader og hvirvellegemer. Det er relativt sjældent med en forekomst på 2,4:100.000 og tre gange mere almindelig blandt mænd. Infektionsprocessen, som almindeligvis er krybende, fører til ødelæggelse af hvirvellegemerne og produktion af bylder, som kan forårsage neurologiske underskud.

Kliniske symptomer, især i de tidlige stadier, er ualmindelige. Patienter lider af uspecifikke rygsmerter, og feber forekommer kun i 50 % af alle tilfælde. I øjeblikket er anvendte markører, herunder leukocyttal, erytrocytsedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP), også uspecifikke. Af denne grund kan der gå flere uger mellem de første tegn på symptomer og den endelige diagnose af spondylodiscitis. Derfor er identifikation af patogenet uundværlig for en effektiv antibiotisk terapi.

Spinalinfektioner er generelt monomikrobielle, ofte med en hæmatogen kilde. Derfor kan blodkulturer bruges til at identificere patogenerne. I tilfælde af negative blodkulturer kan patogenerne identificeres ved invasive metoder såsom perkutan punch-biopsi eller CT-styret finnålsaspiration. På trods af biopsier kan patogenet kun identificeres hos to ud af tre patienter. Fejl ved patogenidentifikation skyldes hovedsageligt tidligere systemisk antibiotikabehandling. Som konsekvens heraf er diagnosen ofte baseret på medicinske billeddiagnostiske metoder (CT, MRT, PET, røntgenbillede, skeletscintigrafi). Ulempen ved disse metoder er, at der skal ske strukturelle ændringer af rygsøjlen for at blive synlige.

Behandling af en fremskreden spondylodiscitis består af fjernelse af det nekrotiske væv, stabilisering af de berørte hvirvellegemer og samtidig antibiotikabehandling. Randomiserede undersøgelser for varigheden af ​​antibiotikabehandlinger er endnu ikke offentliggjort. Nuværende anbefalinger er mellem 6 og 12 uger. Til evaluering af terapiresponsen anvendes kun den kliniske forbedring og CRP-værdien. Den gennemsnitlige indlæggelsestid på hospitalet er omkring 49 dage.

Målet er at etablere en ikke-invasiv metode, som gør det muligt at skelne mellem smitsomme og ikke-infektionssygdomme for at forbedre diagnosen spondylodiscitis. Til det formål vil blod- og vævsprøver fra patienter med spondylodiscitis og erosiv osteochondrose blive indsamlet og analyseret for deres cytokin- og suPAR-koncentration. Erosiv osteochondrose er en ikke-infektiøs, degenerativ sygdom i rygsøjlen med lignende kirurgisk behandling. Det er således en optimal referencegruppe. Ikke desto mindre omfatter erosiv osteochondrose særlige typer, kaldet modic type I-III. Fordi modic type I er forbundet med et immunrespons forårsaget af gentagne traumata af rygsøjlen, vil denne modic type blive udelukket fra undersøgelsen.

Cytokiner er budbringere, som er til stede i blod og alle væv, og regulerer immunresponset. I denne undersøgelse er målet at vurdere, om cytokinprofiler og suPAR bidrager til skelnen mellem infektiøs og ikke-infektiøs spondylodiscitis, og om dette kan verificeres ved karakterisering af de cytokinproducerende celler. Endvidere ønsker efterforskerne at analysere terapiresponsen ved at måle cytokin- og suPAR-profilerne.

Rutinemæssig blodprøvetagning vil blive udført direkte før operationen og også under den stationære indlæggelse på dag 4 og dag 10. Yderligere blodprøvetagning vil ske efter 6 uger og 3 måneder under opfølgningen. På hvert tidspunkt vil serum og plasma blive brugt til undersøgelsen for at bestemme cytokin- og suPAR-koncentrationen og ekspressionen af ​​de cytokin-producerende celler. Nekrotisk væv, som fjernes under operationen, vil blive analyseret mikrobiologisk såvel som patologisk. Dele af dette væv vil også blive brugt til bestemmelse af cytokiner. Yderligere blodprøver vil blive indsamlet, når en patient dukker op igen i Ortopædkirurgisk og Traumatologisk Afdeling på grund af behandling og behandling af en re-infektion. Minimum 15 patienter pr. gruppe - kontrolgruppe (erosive osteochondrosis modic type II-III) og spondylodiscitis - vil blive inkluderet i denne undersøgelse. Begge grupper bør være homogene i køns- og aldersfordeling.

Der vil ikke være yderligere smerter eller komplikationer for de patienter, der deltager i denne undersøgelse. Alle prøver vil blive indsamlet i en periode på omkring et år og opbevaret ved -80°C. Derefter vil blod- og vævsprøverne blive analyseret for potentiel markør suPAR via ELISA og cytokiner ved hjælp af et multiplex assay. Endvidere vil resultater blive knyttet til anamnese for at påvise potentielle sammenhænge. Specifikke korrelationer kan indikere en diagnostisk og måske en prognostisk værdi af de målte cytokiner og suPAR.