Cytokinprofiler og suPAR ved spondylodiscitis

Spondylodiscitis er en primær infeksjon i mellomvirvelskivene med sekundær infeksjon i tilstøtende endeplater og vertebrale kropper. Det er relativt sjeldent med en forekomst på 2,4:100.000 og tre ganger mer vanlig blant menn. Infeksjonsprosessen, som ofte er krypende, fører til ødeleggelse av ryggvirvellegemene og produksjon av abscesser, som kan forårsake nevrologiske underskudd.

Kliniske symptomer, spesielt i de tidlige stadiene, er uvanlige. Pasienter lider av uspesifikke ryggsmerter og feber forekommer kun i 50 % av alle tilfellene. Foreløpig er markører som brukes, inkludert antall leukocytter, erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) også uspesifikke. Av denne grunn kan det gå flere uker mellom de første tegn på symptomer og den endelige diagnosen spondylodiscitis. Derfor er identifiseringen av patogenet uunnværlig for en effektiv antibiotikabehandling.

Spinalinfeksjoner er vanligvis monomikrobielle, ofte med en hematogen kilde. Derfor kan blodkulturer brukes til å identifisere patogenene. Ved negative blodkulturer kan patogenene identifiseres ved invasive metoder som perkutan punchbiopsi eller CT-veiledet finnålsaspirasjon. Til tross for biopsier kan patogenet bare identifiseres hos to av tre pasienter. Svikt i patogenidentifikasjon skyldes hovedsakelig tidligere systemisk antibiotikabehandling. Som en konsekvens er diagnosen ofte basert på medisinske avbildningsmetoder (CT, MRT, PET, røntgen, skjelettscintigrafi). Ulempen med disse metodene er at strukturelle endringer i ryggraden må skje for å bli synlige.

Behandling av en avansert spondylodiscitis består av fjerning av nekrotisk vev, stabilisering av de berørte ryggvirvellegemene og samtidig antibiotikabehandling. Randomiserte studier for varigheten av antibiotikabehandlinger er ennå ikke publisert. Gjeldende anbefalinger er mellom 6 og 12 uker. For å evaluere terapiresponsen brukes kun den kliniske forbedringen og CRP-verdien. Gjennomsnittlig liggetid på sykehuset er ca. 49 dager.

Målet er å etablere en ikke-invasiv metode som tillater diskriminering av smittsomme og ikke-infeksjonssykdommer for å forbedre diagnosen spondylodiscitis. For det formålet vil blod- og vevsprøver fra pasienter med spondylodiscitis og erosiv osteokondrose bli samlet inn og analysert for deres cytokin- og suPAR-konsentrasjon. Erosiv osteokondrose er en ikke-smittsom, degenerativ sykdom i ryggraden med lignende kirurgisk behandling. Dermed er det en optimal referansegruppe. Likevel inkluderer erosiv osteokondrose spesielle typer, kalt modic type I-III. Fordi modic type I er assosiert med en immunrespons forårsaket av gjentatte traumata i ryggraden, vil denne modic typen bli ekskludert fra studien.

Cytokiner er budbringere, som er tilstede i blod og alt vev, og regulerer immunresponsen. I denne studien er målet å vurdere om cytokinprofiler og suPAR bidrar til å skille mellom infeksiøs og ikke-infeksiøs spondylodiscitis og om dette kan verifiseres ved karakterisering av de cytokinproduserende cellene. Videre ønsker etterforskerne å analysere terapiresponsen ved å måle cytokin- og suPAR-profilene.

Rutinemessig blodprøvetaking vil bli utført rett før operasjonen og også under den stasjonære sykehusinnleggelsen på dag 4 og dag 10. Ytterligere blodprøvetaking vil bli gjort etter 6 uker og 3 måneder under oppfølgingen. På hvert tidspunkt vil serum og plasma bli brukt til studien for å bestemme cytokin- og suPAR-konsentrasjonen og uttrykket til de cytokinproduserende cellene. Nekrotisk vev, som fjernes under operasjonen, vil bli analysert mikrobiologisk så vel som patologisk. Deler av dette vevet vil også bli brukt til bestemmelse av cytokiner. Ytterligere blodprøver vil bli tatt når en pasient dukker opp igjen ved avdeling for ortopedisk kirurgi og traumatologi på grunn av behandling og behandling av en reinfeksjon. Minimum 15 pasienter per gruppe - kontrollgruppe (erosive osteochondrosis modic type II-III) og spondylodiscitis - vil bli inkludert i denne studien. Begge gruppene bør være homogene i kjønns- og aldersfordeling.

Det vil ikke være ytterligere smerte eller komplikasjoner for pasientene som deltar i denne studien. Alle prøver vil bli samlet inn i en periode på ca. ett år og lagret ved -80°C. Etterpå vil blod- og vevsprøvene bli analysert for potensiell markør suPAR via ELISA og cytokiner ved å bruke en Multiplex Assay. Videre vil resultater knyttes til anamnese for å oppdage potensielle korrelasjoner. Spesifikke korrelasjoner kan indikere en diagnostisk og kanskje en prognostisk verdi av de målte cytokinene og suPAR.