Профили цитокинов и suPAR при спондилодисците

Спондилодисцит – это первичная инфекция межпозвонковых дисков с вторичной инфекцией прилегающих концевых пластинок и тел позвонков. Встречается относительно редко с частотой 2,4:100 000. и в 3 раза чаще встречается у мужчин. Инфекционный процесс, обычно ползучий, приводит к деструкции тел позвонков и образованию абсцессов, что может вызвать неврологический дефицит.

Клинические симптомы, особенно на ранних стадиях, встречаются редко. Пациенты страдают от неспецифических болей в спине, а лихорадка возникает только в 50% всех случаев. В настоящее время используемые маркеры, включая количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), также неспецифичны. По этой причине между появлением первых признаков симптомов и окончательным диагнозом спондилодисцита может пройти несколько недель. Поэтому идентификация возбудителя необходима для эффективной антибактериальной терапии.

Инфекции позвоночника, как правило, мономикробные, часто с гематогенным источником. Поэтому для идентификации возбудителей можно использовать посев крови. В случае отрицательных культур крови возбудители могут быть идентифицированы инвазивными методами, такими как чрескожная биопсия или тонкоигольная аспирация под контролем КТ. Несмотря на биопсию, возбудитель может быть идентифицирован только у двух из трех пациентов. Неудачи в идентификации возбудителя в основном связаны с предыдущим системным лечением антибиотиками. Как следствие, диагностика часто основывается на методах медицинской визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенограмма, сцинтиграфия скелета). Недостатком этих методов является то, что для того, чтобы они стали видимыми, должны произойти структурные изменения позвоночника.

Лечение распространенного спондилодисцита заключается в удалении некротических тканей, стабилизации пораженных тел позвонков и сопутствующей антибактериальной терапии. Рандомизированные исследования длительности лечения антибиотиками еще не опубликованы. Текущие рекомендации составляют от 6 до 12 недель. Для оценки ответа на терапию используются только клиническое улучшение и значение СРБ. Средний период пребывания в стационаре составляет около 49 дней.

Цель состоит в том, чтобы создать неинвазивный метод, позволяющий различать инфекционные и неинфекционные заболевания для улучшения диагностики спондилодисцита. Для этого будут взяты образцы крови и тканей пациентов со спондилодисцитом и эрозивным остеохондрозом и проанализированы на содержание в них цитокинов и suPAR. Эрозивный остеохондроз – неинфекционное, дегенеративное заболевание позвоночника с аналогичным хирургическим лечением. Таким образом, это оптимальная референтная группа. Тем не менее эрозивный остеохондроз включает в себя особые виды, называемые модическим типом I-III. Поскольку модический тип I связан с иммунным ответом, вызванным повторяющимися травмами позвоночника, этот модический тип будет исключен из исследования.

Цитокины – мессенджеры, присутствующие в крови и во всех тканях, регулирующие иммунный ответ. В этом исследовании цель состоит в том, чтобы оценить, способствуют ли профили цитокинов и suPAR различению инфекционного и неинфекционного спондилодисцита и можно ли это подтвердить с помощью характеристики клеток, продуцирующих цитокины. Кроме того, исследователи хотят проанализировать ответ на терапию путем измерения профилей цитокинов и suPAR.

Рутинный забор крови будет проводиться непосредственно перед операцией, а также во время стационарной госпитализации на 4-е и 10-е сутки. Дополнительный сбор крови будет сделан через 6 недель и 3 месяца во время последующего наблюдения. В каждый момент времени для исследования будут использоваться сыворотка и плазма для определения концентрации цитокинов и suPAR и экспрессии клеток, продуцирующих цитокины. Некротическая ткань, удаленная во время операции, будет подвергнута как микробиологическому, так и патологическому анализу. Части этой ткани также будут использоваться для определения цитокинов. Дальнейшие заборы крови будут производиться при повторном поступлении пациента в отделение ортопедической хирургии и травматологии в связи с лечением и терапией повторной инфекции. В это исследование будет включено не менее 15 пациентов на группу - контрольную группу (эрозивный остеохондроз типа II-III) и спондилодисцит. Обе группы должны быть однородными по полу и возрасту.

У пациентов, участвующих в этом исследовании, не будет дополнительной боли или осложнений. Все образцы будут собираться в течение примерно одного года и храниться при температуре -80°C. После этого образцы крови и тканей будут проанализированы на наличие потенциального маркера suPAR с помощью ELISA и цитокинов с помощью мультиплексного анализа. Кроме того, результаты будут связаны с анамнезом для выявления потенциальных корреляций. Конкретные корреляции могут указывать на диагностическое и, возможно, прогностическое значение измеренных цитокинов и suPAR.