Profils de cytokines et suPAR dans la spondylodiscite

La spondylodiscite est une infection primaire des disques intervertébraux avec une infection secondaire des plaques terminales et des corps vertébraux adjacents. Il est relativement rare avec une incidence de 2,4:100.000 et trois fois plus fréquent chez les hommes. Le processus d'infection, couramment rampant, conduit à une destruction des corps vertébraux et à la production d'abcès, ce qui peut entraîner des déficits neurologiques.

Les symptômes cliniques, en particulier dans les premiers stades, sont rares. Les patients souffrent de maux de dos non spécifiques et la fièvre ne survient que dans 50% des cas. Actuellement, les marqueurs utilisés, notamment le nombre de leucocytes, la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et la protéine C-réactive (CRP), sont également non spécifiques. Pour cette raison, plusieurs semaines peuvent s'écouler entre les premiers signes de symptômes et le diagnostic final de spondylodiscite. Par conséquent, l'identification de l'agent pathogène est indispensable pour une antibiothérapie efficace.

Les infections rachidiennes sont généralement monomicrobiennes, souvent de source hématogène. Par conséquent, les hémocultures peuvent être utilisées pour identifier les agents pathogènes. En cas d'hémocultures négatives, les agents pathogènes peuvent être identifiés par des méthodes invasives telles que la biopsie percutanée à l'emporte-pièce ou l'aspiration à l'aiguille fine guidée par scanner. Malgré les biopsies, l'agent pathogène ne peut être identifié que chez deux patients sur trois. Les échecs d'identification des agents pathogènes sont principalement dus à un traitement antibiotique systémique antérieur. Par conséquent, le diagnostic repose souvent sur des méthodes d'imagerie médicale (CT, MRT, PET, radiographie, scintigraphie squelettique). L'inconvénient de ces méthodes est que des changements structurels de la colonne vertébrale doivent se produire pour devenir visibles.

Le traitement d'une spondylodiscite avancée consiste en l'ablation du tissu nécrotique, la stabilisation des corps vertébraux affectés et une antibiothérapie concomitante. Les études randomisées sur la durée des traitements antibiotiques n'ont pas encore été publiées. Les recommandations actuelles se situent entre 6 et 12 semaines. Pour évaluer la réponse thérapeutique, seules l'amélioration clinique et la valeur CRP sont utilisées. La durée moyenne de séjour à l'hôpital est d'environ 49 jours.

L'objectif est d'établir une méthode non invasive permettant de discriminer les maladies infectieuses et non infectieuses pour améliorer le diagnostic de la spondylodiscite. À cette fin, des échantillons de sang et de tissus de patients atteints de spondylodiscite et d'ostéochondrose érosive seront prélevés et analysés pour leur concentration en cytokines et en suPAR. L'ostéochondrose érosive est une maladie dégénérative non infectieuse de la colonne vertébrale avec un traitement chirurgical similaire. Il s'agit donc d'un groupe de référence optimal. Néanmoins, l'ostéochondrose érosive comprend des types particuliers, appelés types modiques I-III. Étant donné que le type modique I est associé à une réponse immunitaire causée par des traumatismes répétés de la colonne vertébrale, ce type modique sera exclu de l'étude.

Les cytokines sont des messagers, présents dans le sang et tous les tissus, régulant la réponse immunitaire. Dans cette étude, l'objectif est d'évaluer si les profils de cytokines et suPAR contribuent à la discrimination des spondylodiscites infectieuses et non infectieuses et si cela pourrait être vérifié par la caractérisation des cellules productrices de cytokines. De plus, les chercheurs souhaitent analyser la réponse thérapeutique en mesurant les profils de cytokines et de suPAR.

La collecte de sang de routine sera effectuée directement avant la chirurgie et également pendant l'hospitalisation stationnaire au jour 4 et au jour 10. Des prélèvements sanguins supplémentaires seront effectués après 6 semaines et 3 mois lors du suivi. À chaque instant, le sérum et le plasma seront utilisés pour l'étude afin de déterminer la concentration et l'expression des cytokines et des suPAR des cellules productrices de cytokines. Le tissu nécrotique, qui est retiré pendant la chirurgie, sera analysé microbiologiquement ainsi que pathologiquement. Des parties de ce tissu seront également utilisées pour la détermination des cytokines. D'autres échantillons de sang seront prélevés lorsqu'un patient se présentera à nouveau au service de chirurgie orthopédique et de traumatologie en raison du traitement et de la thérapie d'une réinfection. Un minimum de 15 patients par groupe - groupe témoin (ostéochondrose érosive modique de type II-III) et spondylodiscite - seront inclus dans cette étude. Les deux groupes doivent être homogènes en termes de répartition par sexe et par âge.

Il n'y aura pas de douleur ou de complications supplémentaires pour les patients participant à cette étude. Tous les échantillons seront prélevés pendant une période d'environ un an et conservés à -80°C. Ensuite, les échantillons de sang et de tissus seront analysés pour le marqueur potentiel suPAR via ELISA et les cytokines à l'aide d'un test multiplex. De plus, les résultats seront liés à l'anamnèse pour détecter les corrélations potentielles. Des corrélations spécifiques peuvent indiquer une valeur diagnostique et peut-être pronostique des cytokines mesurées et du suPAR.