Olla vastuussa itsestämme HIV-riskin vähentäminen mustissa MSM:issä (BRO)

HIV/AIDS on vaikuttanut tuhoisasti afroamerikkalaiseen MSM:ään. Vaikka afroamerikkalaiset edustavat vain 13 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä, 49 prosenttia AIDS-diagnooseista vuonna 2004 oli afroamerikkalaisilla. Se, että HIV/aids on aiheuttanut yhä enemmän veroja afroamerikkalaisten ruiskuhuumeiden käyttäjille ja heteroseksuaaleille viimeisen vuosikymmenen aikana, on hyvin dokumentoitu. Siitä huolimatta MSM muodostaa edelleen suurimman määrän afroamerikkalaisia, joilla on HIV/AIDS. Vuoteen 2004 mennessä MSM-altistusluokka vastasi 37 % kumulatiivisista AIDS-tapauksista afroamerikkalaisilla miehillä, kun taas injektiohuumeiden käytön osuus oli 31 % ja heteroseksuaalisten tartuntojen osuus 10 %. Näiden HIV/aids-tapauksia koskevien lukujen mukaisesti HIV-tartuntojen määrä useissa tutkimuksissa, joita Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suoritti afroamerikkalaisista MSM:istä, on kilpaillut monissa Saharan eteläpuolisen Afrikan maissa havaittujen kanssa. Esimerkiksi CDC:n viiden kaupungin tutkimuksessa havaittiin, että afrikkalaisamerikkalaisista MSM:istä, joille tehtiin HIV-testi, kaksi kolmasosaa ei ollut tietoinen tilastaan ​​ja 46 prosenttia oli HIV-positiivisia. Samoin 7 kaupungin CDC:n nuorten miesten kyselyssä havaittiin, että HIV:n levinneisyysaste oli 32 % afroamerikkalaisista MSM:istä. Mielenkiintoista on, että vaikka afroamerikkalaisilla MSM:illä on suhteellisen korkea HIV-tartuntojen määrä, todisteet eivät viittaa siihen, että he harjoittaisivat riskialttiimpia seksuaalisia käytäntöjä kuin muut MSM:t. Tämä voi tarkoittaa, että afroamerikkalaiset MSM:t hankkivat seksikumppaneitaan ihmisryhmistä, joissa HIV:n esiintyvyys on suhteellisen korkea, mikä korostaa kiireellistä kohdistamista tähän väestöön.

Hiv-riskin lisäksi afroamerikkalaisilla MSM:illä on suuri riski saada muita sukupuolitauteja. CDC:n MSM:n esiintyvyyden seurantaprojekti, joka suoritettiin yhdeksässä Yhdysvaltain kaupungissa vuosina 1999–2004, havaitsi, että tippuri- ja klamydian esiintyvyys oli korkea MSM:ssä, mutta erityisen korkea afroamerikkalaisissa MSM:issä. Vuonna 2004 virtsaputken gonorrea oli positiivinen afrikkalaisilla amerikkalaisilla 16 %, kun taas valkoiset 11 % ja latinalaisamerikkalaiset 9 %. Virtsaputken klamydiapositiivisuuden mediaani oli kaikkiaan 6 %, mutta afroamerikkalaisilla 9 %. Hiv-epidemian ja muiden sukupuolitautien korkeiden esiintymistiheysten hillitsemiseksi afroamerikkalaisissa MSM:issä on ryhdyttävä kiireesti ehkäisyyn.

Vaikka useat tutkijat ovat korostaneet kulttuurisesti sopivien ehkäisytoimenpiteiden tarvetta afrikkalaisamerikkalaiseen MSM:ään, tällaisten interventioiden tunnistamisessa on edistytty vain vähän. Runsaat todisteet osoittavat, että teoriapohjaiset interventiot voivat vähentää seksuaalista riskikäyttäytymistä MSM:n keskuudessa. Meta-analyysi, 40 kontrolloitua tutkimusta HIV:n ehkäisyä koskevista käyttäytymisinterventioista MSM:lle, havaitsi, että interventiot vähensivät ilmoitetun suojaamattoman seksin määrää jopa 27 %, mutta paljasti, että suurimmassa riskissä olevat MSM-populaatiot, mukaan lukien afroamerikkalainen MSM, on interventiotutkimuksen alipalvelu. Harkitse esimerkiksi projektia EXPLORE, joka on laajamittainen monipisteinen kontrolloitu tutkimus (RCT), johon otettiin mukaan yli 4 200 MSM:ää ja jota seurattiin jopa 4 vuoden ajan. Alle 7 % osallistujista oli afroamerikkalaisia, kelvolliset afrikkalaiset amerikkalaiset ilmoittautuivat kokeeseen vähemmän todennäköisesti kuin kelvolliset valkoiset, ja afroamerikkalaiset jäivät todennäköisemmin kesken. Toisessa meta-analyysissä havaittiin, että 33:sta HIV:n seksuaalisen riskin vähentämistä koskevista interventiotutkimuksesta MSM:llä vain 6 käytti näytettä, joka oli vähintään 10 % afroamerikkalaista. Afroamerikkalaisille MSM:ille suunnattujen tiukkojen interventiokokeiden riittämätön määrä on estänyt kykyä tehdä lopullisia johtopäätöksiä miesten seksuaalisen riskikäyttäytymisen asenteiden ja uskomusten torjumisesta ja lopulta määrittää afroamerikkalaiseen MSM:ään kohdistettujen HIV-ehkäisystrategioiden tehokkuuden.

Afroamerikkalaisen MSM:n tavoittaminen voi olla erityisen haastavaa, koska monet afroamerikkalaiset MSM:t eivät käytä perinteisiä resursseja ja järjestöjä, jotka palvelevat homomiehiä, koska he eivät samaistu valkoisten homokulttuuriin. Lisäksi afroamerikkalaisia ​​MSM:itä voi olla vaikea tavoittaa afroamerikkalaisyhteisöissä, koska he ovat usein suljettuja ja eristettyjä todellisen ja koetun homofobian vuoksi. Tämä eristäminen puolestaan ​​edistää homoseksuaalisen identiteetin sisäistä tukahduttamista, mikä voi edelleen eristää heidät homomiesten käytettävissä olevista resursseista. Tutkijoiden lähestymistapa afroamerikkalaisten MSM:n tavoittamiseen liittyvän ongelman ratkaisemiseksi on kehittää interventio, jota voivat käyttää yhteisöpohjaiset organisaatiot (CBO), jotka jo palvelevat afroamerikkalaista MSM:ää. Tutkijat perustavat yhteisön neuvottelukunnan, johon kuuluu afroamerikkalaisia ​​MSM:ää palvelevien CBO-järjestöjen edustajia ja tutkimusväestön edustajia neuvomaan heitä interventioiden suunnittelussa ja muissa kokeen näkökohdissa. Lisäksi tutkijat ovat pitäneet fokusryhmän afroamerikkalaisia ​​palvelevien CBO-järjestöjen edustajien kanssa ja neuvotelleet heidän kanssaan usein heidän lähestymistavastaan.

Kirjallisuuden katsaukset ovat ehdottaneet, että MSM:ään suunnattujen HIV/STI-riskin vähentämisohjelmien suunnittelussa on ollut kolme peruslähestymistapaa. Yksi lähestymistapa on pyrkiä vähentämään riskejä toteuttamalla pienryhmä- tai työpajainterventioita. Toinen lähestymistapa on yhteisön tason interventioiden käyttö. Kolmas lähestymistapa on yksilöllinen yksittäinen interventio. Kaikilla kolmella lähestymistavalla on ansioita ja ne ovat vähentäneet riskikäyttäytymistä kontrolloiduissa kokeissa miesten keskuudessa. Henkilökohtaisen harjoittelun etuna on, että sillä vältytään siltä, ​​että miesten on otettava riski paljastaa seksiä muiden miesten kanssa voidakseen osallistua ehkäisyohjelmaan. Yksittäinen lähestymistapa tarjoaa lisäetuja. Se mahdollistaa toimenpiteen räätälöinnin miehen erityistarpeiden mukaan. Tuore meta-analyysi on tunnistanut MSM:n tehokkaiden HIV-käyttäytymisinterventioiden piirteitä. Tehokkuus yhdistettiin interventioihin, joissa oli enemmän kuin yksi istunto, kesto 4 tuntia tai enemmän ja aikajänne vähintään 3 viikkoa.

Ehdotettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT)

Tämä tutkimus testaa Being Responsible for Yourselves (BRO) HIV-riskin vähentämistoimien tehokkuutta kondomin käytön lisäämisessä ja muun seksuaalisen riskikäyttäytymisen vähentämisessä afroamerikkalaisten MSM:n keskuudessa Philadelphiassa, jossa afroamerikkalaisten osuus on 70 % raportoiduista AIDS-tapauksista. kesäkuuta 2005. Tutkimuksessa käytetään RCT-suunnittelua, joka on tieteellisesti järkevin menetelmä interventioiden syy-vaikutusten arvioimiseen. Huomiota sovittava kontrolliryhmä, Health Promotion Intervention, ohjaa Hawthorne-efektejä ja erityistä huomiota. Tietokoneella luotuja satunnaislukusarjoja käytetään osallistujien satunnaiseen jakamiseen interventioryhmiin käyttämällä allokointitekniikoiden piilottamista, jotka on suunniteltu minimoimaan kohdistamisen harha. Biostatistikko luo satunnaiset tehtävät; projektijohtaja toteuttaa toimeksiannot. Tutkimuksessa tarkastellaan myös teoreettisia muuttujia, joihin interventio on suunniteltu vaikuttamaan, mikä mahdollistaa välitysanalyysin, jossa selvitetään, miksi interventio on tehokas tai ei-tehokas. Tämä tutkimus tarjoaa siis kipeästi tarvittavan toimenpiteen, joka auttaa hillitsemään hälyttävän korkeaa HIV:n ilmaantuvuutta kaupunkilaisissa, afroamerikkalaisissa yhteisöissä.

BRO HIV Risk Reduction Intervention ja Health Promotion Intervention kehitettiin sosiaalisen kognitiivisen teorian ja perustellun toiminnan lähestymistavan pohjalta integroituna laajaan formatiiviseen tutkimukseen, mukaan lukien fokusryhmät ja pilottitestaus. Tärkeimmät tässä ovat sosiaalis-kognitiiviset teoriat "tuleman odotuksesta", uskomuksista tietyn käyttäytymisen seurauksista ja "itsetehokkuudesta", ihmisten luottamus siihen, että he voivat suorittaa tietyn käyttäytymisen; sen painottaminen käyttäytymistaitoihin; ja sen menetelmät taitojen lisäämiseksi, erityisesti harjoittelu suorituspalautteen kanssa (esim. roolipelit). Järkevän toiminnan lähestymistapa on suunnitellun toiminnan teorian laajennus, joka itsessään on perustellun toiminnan teorian laajennus. Tärkeimpiä tässä ovat perustellun toiminnan lähestymistavan korostaminen keskeisten uskomusten tärkeydelle, käsitys siitä, että tällaiset uskomukset voivat vaihdella väestöstä toiseen ja käyttäytymisestä toiseen, sekä menetelmät tällaisten populaatiokohtaisten uskomusten tunnistamiseksi: nimittäin laadullisten uskomusten käyttö. tutkimusta, mukaan lukien kohderyhmät. Tunnistamalla ja kohdistamalla väestön keskeiset uskomukset interventio voi muuttaa näitä uskomuksia, mikä johtaa muutoksiin kohdistetussa käyttäytymisessä. Tutkijat käyttivät henkilökohtaisia ​​interventioita hälventämään huolenaiheita, joita jotkut afrikkalaisamerikkalaiset MSM:t saattavat aiheuttaa seksuaalisen käyttäytymisensä paljastamisesta muiden miesten kanssa osallistumalla ryhmäpohjaiseen interventioon. afroamerikkalaista MSM:ää palvelevien CBO:iden edustajat.

Perusteltua toimintaa koskevan lähestymistavan mukaisesti tutkijat suorittivat kvalitatiivista tutkimusta, mukaan lukien 7 kohderyhmää afroamerikkalaisen MSM:n kanssa ja 1 afroamerikkalaista MSM:ää palvelevien CBO:iden edustajien kanssa varmistaakseen, että interventio oli räätälöity väestölle. Lisäksi tutkijat suorittivat 3 interventioiden pilottitestiä. BRO:n HIV/STI-riskiä vähentävä toimenpide suunniteltiin vahvistamaan afrikkalaisamerikkalaisen MSM:n kohderyhmissä ilmaistuja tulosodotuksia, muissa populaatioissa havaittuja tulosodotuksia, mukaan lukien hedonistinen tulosodote, jonka mukaan kondomin käyttö ei häiritse seksuaalista nautintoa. ennaltaehkäisyn tulosodotus, jonka mukaan kondomin käyttö ehkäisee sukupuolitaudit, mukaan lukien HIV, ja itsearvioinnin tulosodote, jonka mukaan kondomin käyttö saisi miehen tuntemaan olonsa hyväksi. Interventio oli suunniteltu käsittelemään fokusryhmissä tunnistettuja itsetehokkuutta koskevia näkökohtia, mukaan lukien tekninen taito itsetehokkuuteen käyttää kondomia oikein ilman, että se häiritsee seksuaalista nautintoa, impulssihallinnan itsetehokkuus, jotta voidaan hallita kondomin käyttöä myös silloin, kun seksuaalisesti kiihottuneena, alkoholin tai huumeiden vaikutuksen alaisena tai muiden vaarallisen seksin laukaisevien tekijöiden läsnä ollessa sekä taidot ja omatehokkuus neuvotella kondomin käytöstä seksikumppanien kanssa. Lisäksi se suunniteltiin lisäämään tietämystä HIV:n ja muiden sukupuolitautien saamisen tai leviämisen riskistä sekä havaitusta alttiudesta HIV-tartunnalle tai uudelleentartunnasta eri HIV-kannan kanssa.

Yhteenveto

Yhteenvetona voidaan todeta, että HIV-epidemia on vaikuttanut suhteettoman paljon afroamerikkalaisiin. HIV-tartunnan esiintyvyys afrikkalaisamerikkalaisten MSM:ien joukossa on hälyttävän korkea, samaan tapaan kuin joissakin Saharan eteläpuolisen Afrikan maissa. Jotta kondomit estävät HIV/AIDS-tartunnan, niitä on käytettävä oikein ja johdonmukaisesti. Käyttäytymisinterventioiden on havaittu olevan tehokkaita vähentämään seksuaalisen riskikäyttäytymisen määrää, mutta vain vähän on tehty afroamerikkalaisen MSM:n kanssa. Tämä tutkimus pyrkii vastaamaan pyyntöön kulttuurisesti sopivista interventioista korkean riskin MSM-alaryhmille. Ensisijainen hypoteesi on, että BRO:n HIV-riskin vähentämisinterventio lisää kondomin johdonmukaista käyttöä ja vähentää muuta seksuaalista riskikäyttäytymistä verrokkiryhmään verrattuna ja että intervention vaikutukset kondomin käyttöön välittyvät sosiaalisen kognitiivisen teorian ja perustellun muuttujien avulla. toimintatapa.