Verantwoordelijk zijn voor onszelf Hiv-risicovermindering voor zwarte MSM (BRO)

Hiv/aids heeft een verwoestende impact gehad op Afro-Amerikaanse MSM. Hoewel Afro-Amerikanen slechts 13% van de Amerikaanse bevolking vertegenwoordigen, was 49% van de aids-diagnoses in 2004 afkomstig van Afro-Amerikanen. Dat hiv/aids de afgelopen tien jaar een steeds grotere tol heeft geëist van Afro-Amerikaanse drugsgebruikers en heteroseksuelen, is goed gedocumenteerd. Niettemin blijft MSM verantwoordelijk voor het grootste aantal Afro-Amerikanen met hiv/aids. Tot en met 2004 was de MSM-blootstellingscategorie verantwoordelijk voor 37% van de cumulatieve aids-gevallen bij Afro-Amerikaanse mannen, terwijl injectiedrugsgebruik verantwoordelijk was voor 31% en heteroseksuele overdracht voor 10%. In overeenstemming met deze cijfers over hiv/aids-gevallen, zijn de hiv-besmettingspercentages in verschillende onderzoeken die de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben uitgevoerd op Afro-Amerikaanse MSM, vergelijkbaar met die in veel Afrikaanse landen ten zuiden van de Sahara. Uit een CDC-onderzoek in 5 steden bleek bijvoorbeeld dat van de Afro-Amerikaanse MSM die op hiv werden getest, tweederde niet op de hoogte was van hun status en 46% hiv-positief was. Evenzo vond de CDC Young Men's Survey in 7 steden een hiv-prevalentie van 32% bij Afro-Amerikaanse MSM. Interessant is dat, hoewel Afro-Amerikaanse MSM relatief veel HIV-besmettingen hebben, er geen aanwijzingen zijn dat ze zich bezighouden met risicovollere seksuele praktijken dan andere MSM. Dit kan betekenen dat Afro-Amerikaanse MSM hun seksuele partners uit groepen mensen halen waar de HIV-prevalentie relatief hoog is, wat de urgentie onderstreept om interventies op deze populatie te richten.

Afgezien van het risico op hiv, lopen Afro-Amerikaanse MSM een hoog risico op andere soa's. Het CDC MSM Prevalentie Monitoring Project, uitgevoerd in 9 Amerikaanse steden, in 1999 tot en met 2004, ontdekte dat de percentages gonorroe en chlamydia hoog waren in MSM, maar vooral hoog in Afro-Amerikaanse MSM. In 2004 was de positiviteit van urethrale gonorroe 16% bij Afro-Amerikanen, vergeleken met 11% bij blanken en 9% bij Iberiërs. De mediane positiviteit van urethrale chlamydia was in totaal 6%, maar 9% bij Afro-Amerikanen. Om de hiv-epidemie en de hoge percentages andere soa's in Afro-Amerikaanse MSM nu te beteugelen, moeten er dringend preventie-inspanningen worden ondernomen.

Hoewel verschillende onderzoekers de noodzaak hebben benadrukt van cultureel passende preventie-interventies gericht op Afro-Amerikaanse MSM, is er weinig vooruitgang geboekt bij het identificeren van dergelijke interventies. Er is voldoende bewijs dat op theorie gebaseerde interventies seksueel risicogedrag onder MSM kunnen verminderen. Uit een meta-analyse van 40 gecontroleerde onderzoeken naar gedragsinterventies voor hiv-preventie voor MSM bleek dat de interventies het aantal gerapporteerde onbeschermde seks met maar liefst 27% verminderden, maar onthulden dat de MSM-populaties met het hoogste risico, waaronder Afro-Amerikaanse MSM, zijn onderbelicht door interventieonderzoek. Denk bijvoorbeeld aan Project EXPLORE, een grootschalige multi-site gecontroleerde trial (RCT) die meer dan 4.200 MSM inschreef en hen tot 4 jaar lang volgde. Minder dan 7% van de deelnemers was Afro-Amerikaans, in aanmerking komende Afro-Amerikanen waren minder geneigd zich in te schrijven voor het proces dan in aanmerking komende blanken, en Afro-Amerikanen hadden meer kans om af te haken. Uit een andere meta-analyse bleek dat van de 33 HIV-interventieonderzoeken naar seksuele risicovermindering bij MSM slechts 6 een steekproef gebruikten die voor ten minste 10% Afro-Amerikaans was. Het onvoldoende aantal rigoureuze interventieonderzoeken gericht op Afro-Amerikaanse MSM heeft het vermogen belemmerd om definitieve conclusies te trekken over hoe de houding en overtuigingen van mannen met betrekking tot seksueel risicogedrag kunnen worden bestreden en uiteindelijk de effectiviteit kunnen bepalen van hiv-preventiestrategieën gericht op Afro-Amerikaanse MSM.

Het bereiken van Afro-Amerikaanse MSM kan bijzonder uitdagend zijn omdat veel Afro-Amerikaanse MSM geen gebruik maken van traditionele middelen en organisaties die homomannen dienen, omdat ze zich niet identificeren met de blanke homocultuur. Bovendien kan Afro-Amerikaanse MSM ook moeilijk te bereiken zijn binnen Afro-Amerikaanse gemeenschappen omdat ze vaak opgesloten en geïsoleerd zijn vanwege echte en vermeende homofobie. Dat isolement draagt ​​op zijn beurt bij aan de verinnerlijkte onderdrukking van homoseksuele identiteit, wat hen verder kan isoleren van de middelen die beschikbaar zijn voor homomannen. De benadering van de onderzoekers om het probleem van het bereiken van Afro-Amerikaanse MSM aan te pakken, is door een interventie te ontwikkelen die kan worden gebruikt door community-based organisaties (CBO's) die al Afro-Amerikaanse MSM bedienen. De onderzoekers zullen een Community Advisory Board oprichten met daarin vertegenwoordigers van CBO's die Afro-Amerikaanse MSM bedienen en vertegenwoordigers van de onderzoekspopulatie om hen te adviseren over het ontwerp van de interventie en andere aspecten van het onderzoek. Daarnaast hebben de onderzoekers een focusgroep gehouden met vertegenwoordigers van CBO's die Afro-Amerikanen bedienen en hebben zij veelvuldig met hen overlegd over hun aanpak.

Recensies van de literatuur hebben gesuggereerd dat er drie basisbenaderingen zijn geweest voor het ontwerp van HIV/SOA-risicoverminderingsprogramma's gericht op MSM. Een benadering is om te proberen het risico te verminderen door interventies in kleine groepen of workshops te implementeren. De tweede benadering is door middel van interventies op gemeenschapsniveau. Een derde benadering is de individuele een-op-een interventie. Alle drie de benaderingen hebben verdienste en hebben het risicogedrag bij mannen in gecontroleerde onderzoeken verminderd. Een voordeel van de één-op-één is dat het probleem wordt vermeden dat mannen het risico moeten lopen te onthullen dat ze seks hebben met andere mannen om deel te nemen aan het preventieprogramma. Er zijn nog meer voordelen aan de één-op-één-benadering. Het maakt het mogelijk de interventie af te stemmen op de specifieke behoeften van de man. Een recente meta-analyse heeft kenmerken geïdentificeerd van effectieve hiv-gedragsinterventies voor MSM. Werkzaamheid was geassocieerd met interventies met meer dan één sessie, een duur van 4 uur of meer en een tijdspanne van ten minste 3 weken.

De voorgestelde gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT)

Deze studie zal de effectiviteit testen van de Being Responsible for Ourselves (BRO) HIV Risk Reduction Intervention bij het verhogen van condoomgebruik en het verminderen van ander seksueel risicogedrag onder Afro-Amerikaanse MSM in Philadelphia, waar Afro-Amerikanen verantwoordelijk zijn voor 70% van de gemelde gevallen van aids door juni 2005. De studie zal een RCT-ontwerp gebruiken, wat de meest wetenschappelijk verantwoorde methode is om de causale impact van interventies te beoordelen. Een op aandacht afgestemde controlegroep, de gezondheidsbevorderingsinterventie, zal zorgen voor controles voor Hawthorne-effecten en speciale aandacht. Door de computer gegenereerde willekeurige nummerreeksen zullen worden gebruikt om deelnemers willekeurig toe te wijzen aan de interventie-armen met behulp van verbergingstechnieken die zijn ontworpen om vertekening bij toewijzing te minimaliseren. De biostatisticus genereert de willekeurige toewijzingen; de projectleider voert de opdrachten uit. De studie zal ook de theoretische variabelen onderzoeken die de interventie moet beïnvloeden, wat bemiddelingsanalyses mogelijk maakt om te onderzoeken waarom de interventie effectief of niet effectief is. Deze studie zal dus een dringend noodzakelijke interventie bieden om de alarmerend hoge incidentie van hiv in stedelijke, Afro-Amerikaanse gemeenschappen te helpen beteugelen.

De BRO-interventie voor hiv-risicovermindering en de interventie voor gezondheidsbevordering zijn ontwikkeld op basis van de sociaal-cognitieve theorie en de beredeneerde actiebenadering, geïntegreerd met uitgebreid formatief onderzoek, waaronder focusgroepen en pilottesten. Het meest relevant hier zijn de sociaal-cognitieve theorieconstructies van 'uitkomstverwachting', overtuigingen over de gevolgen van een specifiek gedrag en 'zelfeffectiviteit', het vertrouwen van mensen dat ze een specifiek gedrag kunnen uitvoeren; de nadruk op gedragsvaardigheden; en zijn methoden om vaardigheden te vergroten, met name oefenen met prestatiefeedback (bijvoorbeeld rollenspel). De beredeneerde actiebenadering is een uitbreiding van de theorie van gepland gedrag, die zelf een uitbreiding is van de theorie van beredeneerde actie. Het meest relevant hier zijn de nadruk van de beredeneerde-actiebenadering op het belang van opvallende overtuigingen, het idee dat dergelijke overtuigingen van populatie tot populatie en van gedrag tot gedrag kunnen verschillen, en de methoden om dergelijke populatiespecifieke overtuigingen te identificeren: namelijk het gebruik van kwalitatieve onderzoek, inclusief focusgroepen. Door de meest opvallende overtuigingen van een bevolking te identificeren en aan te pakken, kan een interventie die overtuigingen veranderen, wat resulteert in veranderingen in het beoogde gedrag. De onderzoekers gebruikten één-op-één-interventies om de zorgen weg te nemen die sommige Afro-Amerikaanse MSM zouden kunnen hebben over het onthullen van hun seksuele gedrag met andere mannen door deel te nemen aan een groepsinterventie, een zorg die werd geuit in de focusgroepen met Afro-Amerikaanse MSM en met vertegenwoordigers van CBO's die Afro-Amerikaanse MSM bedienen.

In overeenstemming met de beredeneerde actiebenadering voerden de onderzoekers kwalitatief onderzoek uit, waaronder 7 focusgroepen met Afro-Amerikaanse MSM en 1 met vertegenwoordigers van CBO's die Afro-Amerikaanse MSM bedienen, om ervoor te zorgen dat de interventie was afgestemd op de bevolking. Daarnaast voerden de onderzoekers 3 piloottesten uit van de interventies. De BRO-interventie voor hiv/soa-risicovermindering is ontworpen om de uitkomstverwachtingen te versterken die worden uitgedrukt in focusgroepen met Afro-Amerikaanse MSM, uitkomstverwachtingen die zijn waargenomen in andere populaties, waaronder de hedonistische uitkomstverwachting dat het gebruik van condooms het seksueel genot niet verstoort, de preventie uitkomst verwachting dat het gebruik van condooms soa's voorkomt, waaronder hiv, en de zelfevaluatieve uitkomst verwachting dat het gebruik van condooms de man een goed gevoel over zichzelf zou geven. De interventie was ontworpen om aspecten van self-efficacy aan te pakken die in de focusgroepen werden geïdentificeerd, waaronder technische vaardigheid self-efficacy om condooms correct te gebruiken zonder het seksueel genot te verstoren, impulsbeheersing self-efficacy om de nodige controle uit te oefenen om condooms te gebruiken, zelfs wanneer seksueel opgewonden, onder invloed van alcohol of drugs, of in de aanwezigheid van andere triggers voor onveilige seks, en vaardigheden en zelfredzaamheid om te onderhandelen over condoomgebruik met seksuele partners. Daarnaast is het ontworpen om de kennis te vergroten over het risico op het krijgen of overdragen van hiv en andere soa's, en de waargenomen kwetsbaarheid voor hiv-infectie of herinfectie met een andere hiv-stam.

Samenvatting

Kortom, Afro-Amerikanen zijn onevenredig zwaar getroffen door de hiv-epidemie. De prevalentie van HIV-infectie onder Afro-Amerikaanse MSM is alarmerend hoog, vergelijkbaar met de cijfers die worden waargenomen in sommige landen in Afrika bezuiden de Sahara. Willen condooms de overdracht van hiv/aids voorkomen, dan moeten ze correct en consequent worden gebruikt. Gedragsinterventies zijn effectief gebleken bij het verminderen van seksueel risicogedrag, maar er zijn er maar weinig uitgevoerd met Afro-Amerikaanse MSM. Dit onderzoek tracht tegemoet te komen aan de roep om cultureel passende interventies voor risicovolle subgroepen van MSM. De primaire hypothese is dat de BRO hiv-risicoverminderingsinterventie het consistente gebruik van condooms zal verhogen en ander seksueel risicogedrag zal verminderen in vergelijking met de controlegroep en dat de effecten van de interventie op condoomgebruik worden gemedieerd door variabelen uit de sociaal-cognitieve theorie en de beredeneerde actie aanpak.