Ramelteon Deliriumin ehkäisy - RCT

Delirium on hyvin yleinen sairaus, johon liittyy merkittäviä komplikaatioita sairaalahoidossa olevilla aikuisilla.

Deliriumin ilmenemismuodot ovat seurausta aivojen toimintahäiriöstä, jonka syitä ovat hyvin laajat sairaudet, myrkytykset ja stressit. Deliriumin on arvioitu vaikuttavan 20–50 %:iin sairaalahoidossa olevista potilaista, ja sen on arvioitu liittyvän pidempään sairaalahoitoon (2x), suurempaan hoitokotiin pääsemisen todennäköisyyteen (2x) ja korkeampaan kuolleisuuteen (2x). 20 %:lla on delirium sisäänpääsyn yhteydessä. Deliriumia kokevilla potilailla voi olla jatkuvaa sekavuutta (kognitiivinen heikentyminen). 20 prosentissa tämä hämmennys näyttää pysyvältä. Deliriumin hoito on ollut epätyydyttävää. Kun se kehittyy, mikään hoito tai interventio ei ole osoittanut merkittävää deliriumiin liittyvien komplikaatioiden vähentämistä. Ennaltaehkäisy on selkeästi ensisijainen tavoite. Rajallisten raporttien perusteella ramelteonilla näyttää olevan lupaavin ehkäisy. Ramelteon, FDA:n hyväksymä (2005) ei-suunnitelluksi reseptihypnoottiseksi lääkkeeksi, pidetään yleisesti turvallisena ja tehokkaana ilman vakavia sivuvaikutuksia eikä käytön kestoa rajoiteta. Se liittyy melatoniinin toimintaan ja jakaa unta edistäviä vaikutuksia (vähentynyt unilatenssi) ja parantaa vuorokausisyklien koordinaatiota. Äskettäisessä satunnaistetussa lumekontrolloidussa yksisokkoutetussa ramelteontutkimuksessa hoidettiin 33 potilasta ramelteonilla 8 mg/vrk. Tutkijat raportoivat, että ramelteoniin liittyi dramaattisesti pienempi deliriumin riski (3 % vs 32 %; P = 0,003), suhteellisella riskillä 0,09. Arviot deliriumin kehittymisestä viivästyivät ramelteonilla lumelääkkeeseen verrattuna, ja deliriumin esiintymistiheys oli merkittävästi pienempi ramelteonilla verrattuna lumelääkkeeseen (P = 0,002). Tässä tutkimuksessa oli kuitenkin merkittäviä rajoituksia, mukaan lukien erittäin korkea poissulkemisaste (1059 arvioiduista 1126:sta [94 %] potilaasta suljettiin pois), yli 24 tunnin viive tutkimusaineen aloittamisessa, pieni otoskoko ja epäselvä näytteenottoharha. . Tutkijat ehdottavat kliinistä ramelteonin tutkimusta deliriumin estämiseksi Hartfordin sairaalaan otetuilla potilailla. Hartfordin sairaalalla on ainutlaatuinen asema tämän tutkimuksen suorittamisessa, koska se on perustanut ADAPT-ohjelman, joka soveltaa järjestelmällisesti parhaita käytäntöjä deliriumin arvioinnissa ja hallinnassa. Seulottujen potilaiden rekisteri sisältää kaikki seulontatulokset (yli 1,5 miljoonaa CAM-seulontaa lähes 91 000 potilaalla). Tutkimuksemme antaa meille mahdollisuuden arvioida viimeaikaisia ​​rajoitettuja tutkimustuloksia ramelteonista suuremmassa yleisessä aikuisväestössä sairaalahoidossa ja arvioida aikaisemmin sairaalahoidon aikana aloitetun hoidon mahdollista hyötyä.