Palaa työelämään – Paluu työhön akuutin sairauden jälkeen

Hankkeessa selvitetään työkyvyn heikkenemisriskissä olevien potilaiden tunnistamisen paikkansapitävyyttä sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen sekä varhaisen puuttumisen vaikutusta fyysiseen ja henkiseen toimintatasoon. Projekti koostuu pilottitutkimuksesta ja kahdesta kliinisestä tutkimuksesta, joissa selvitetään seuraavia asioita:

• Työkykyarviointien pätevyys itsetehdyllä kyselylomakkeella sairaalahoidon aikana.
• Tulehdusvasteen kehittyminen kotiutuksen jälkeen suhteessa itsearvioinnin kehittymiseen.
• Työvoimapainotteisen harjoitusohjelman vaikutus mitattuna tulehdusvasteessa ja toiminnallisella tasolla.
• Työvoimalähtöisen koulutusohjelman vaikutus työkykyyn kotiutuksen jälkeen.

Pilottitutkimuksen aikana testataan ja arvioidaan itse laadittua Työkykyindeksiä.

Tutkimus 1 on prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa testataan heikentyneen työkyvyn tunnistamistyökalua, mukaan lukien tulehdukselliset biomarkkerit ja toimintatasot kotiutumisen jälkeen.

Tutkimus 2 on satunnaistettu kontrolloitu interventiotutkimus kahden viikon sisällä kotiutuksen jälkeen aloitetun työvoimapainotteisen harjoittelun vaikutuksista toimintatasoon ja omaan terveyteen.

Tutkimuksen 1 ensisijainen tavoite: Työkykyindeksin validiteetin testaus suhteessa toimintatason havaintoihin ja tulehduksellisten biomarkkerien mittaamiseen kotiutumisen jälkeen.

Opinnäytetyön 2 päätavoite: tarkastella työvoimalähtöisen koulutuksen vaikutusta toimintatasoon ja työkykyyn.

Projektin aikana käytetään seuraavia mittaustyökaluja: Työkykyindeksi, käden otteen vahvuus, askelnopeus (6M), Major Depression Inventory (MDI), Itsearvioitu terveys (EQ-5D) ja tulehdukselliset biomarkkerit mukaan lukien tulehdusreseptorien, sytokiinien markkerit ja kemokiinit.

Käden otteen vahvuus:

Projektipäällikkö ja koulutettu kliininen henkilökunta testaavat tutkimukseen 1 kuuluvia osallistujia. Osallistujien fyysistä suorituskykyä testataan pitovoimalla mitattuna. Tämä arvioidaan kahdesti käsidynamometrillä 5 sekunnin ajan hänen hallitsevalla kädellä ja lasketaan keskiarvo.

Kävelynopeus (6M):

Fyysistä toimintaa mitataan 6 metrin kävelytestillä. Osallistujat mitataan lähtöviivalta, jossa on viesti mennä normaaliin tahtiin merkityllä 8 metrin kentällä. Aika mitataan, kun ensimmäinen jalka saavuttaa 6 metrin pisteen ja testi toistetaan, jonka jälkeen lasketaan keskiarvo.

Major Depression Inventory (MDI):

MDI on 10 oireen masennuksen kyselylomake, joka on osa Maailman terveysjärjestön masennuksen määritelmää. Taulukossa keskitytään potilaan tämänhetkisiin oireisiin viimeisen kahden viikon aikana sekä sairauden laajuuden ja kuntoutuksen aiheuttamiin muutoksiin. MDI:tä käytetään tutkimuksessa arviointiasteikkona, jonka teoreettinen summapiste on 0 (ei masennusta) 50:een (maksimaalinen masennus).

EQ-5D:

EQ-5D on validoitu kyselylomake, jolla mitataan terveydentilaa yksinkertaisella kuvaavalla profiililla ja yhdellä indeksiarvolla, joka arvioidaan kliinisissä ja terveystaloudellisissa tutkimuksissa itsearvioinnista. EuroQol Groupin hyväksymä kyselylomake sisältää kysymyksiä liikkuvuudesta, henkilökohtaisesta hoidosta, aktiivisuudesta, masennuksesta ja kivusta.

Biomarkkerit:

Vastaanoton yhteydessä 2 - ja 12 viikkoa kotiutuksen jälkeen otetaan verinäyte tulehdusreseptorien, sytokiinien ja kemokiinien analysointia varten. Analyysit suoritetaan eränä näytteenoton jälkeen ELISA- ja/tai Luminex-tekniikalla.

Testin, opastuksen ja kyselyihin vastaamisen kokonaiskesto on yhteensä 45 minuuttia per. osallistuja Potilaat, jotka jättävät haastattelun perusteella kirjallisen suostumuksen osallistumiseen, satunnaistetaan interventio- tai kontrolliryhmään. Ryhmät on jaettu sairaalahoitoon lääketieteellisistä ja kirurgisista syistä, fyysisen työkuorman ja koulutuksen vuoksi, jotta varmistetaan tasapuolinen jakautuminen interventiota saavien osallistujien kesken.

Interventio suoritetaan julkisen ja yksityisen sektorin yhteistyössä työvoimalähtöiseen koulutukseen erikoistuneen terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Ohjelma koostuu fyysisen harjoittelun ohjelmasta, yksilöllisistä motivaatiokeskusteluista ja ohjausta työmarkkinalähtöisistä aiheista. Jokainen ohjelma räätälöidään potilaan fyysisten resurssien ja olosuhteiden mukaan. Intervention laajuus on fyysistä aktiivisuutta 1-2 tuntia 3 kertaa viikossa ja samanaikaisesti motivaatiokeskusteluja yhteensä max. 9 viikkoa.

Hankkeessa on mukana 120 potilasta, joiden interventioiden koko on 50 osallistujaa ja arvioitu 20 % keskeyttämisaste. Tutkimukset toteutetaan Helsinki-julistuksen periaatteiden mukaisesti.

Osallistujat ovat Amager Hvidovren sairaalan potilasvakuutuksen piirissä. Kerättyjä tietoja säilytetään tietosuojaviraston ohjeiden mukaisesti.

Projektipäällikkö työskentelee osallistuvien osastojen kliinisen henkilökunnan kanssa, joka vastaa yhteyksistä kaikkiin tutkimuksiin osallistumiskriteerit täyttäviin potilaisiin. Osallistumiskriteerit täyttävät potilaat saavat kirjallista ja suullista tietoa hankkeesta, mukaan lukien edut, haitat, riskit ja potilaan oikeudet osallistumalla hankkeeseen. Projektipäällikkö otti potilaaseen yhteyttä suullisen ja kirjallisen tiedottamisen jälkeen. Mikäli potilas haluaa osallistua hankkeeseen, hänen on hankittava hyväksytty suostumuslomake ja sovittava aika kokeisiin ja verinäytteenottoon.

Tulokset:

Hanke auttaa kiinnittämään huomion huomiotta jätettyyn terveydenhuollon tehtävään, jossa potilaalla voi hoidon jälkeen edelleen olla vaarassa menettää työkykynsä. Hanke tarkoittaa myös lisää tietoa biomarkkerien käytöstä ja siitä, miten ne voivat heijastaa yksilön palautuksen kehitystä ja nykyistä toimintatasoa.