Näköhermon ultraääni vakavassa traumaattisessa vammassa (ONUS-TBI)

Tausta ja perustelut:

Traumaattinen aivovamma (TBI) on epidemian mittakaavallinen kansanterveysongelma sekä Yhdysvalloissa (USA) että Intiassa. Trauman arvioidaan olevan suurin kuolinsyy 20–40-vuotiaiden ikäryhmässä Intiassa, ja sen arvioidaan aiheuttavan 2–3 prosentin bruttokansantuotteen (BKT) menetystä vuosittain. TBI:n ilmaantuvuus Intiassa on maailman korkeimpien joukossa, ja se kasvaa nopeasti autotiheyden nopean kasvun myötä. Yhdysvaltoihin verrattuna Intiassa TBI:n jälkeen raportoidut huonot tulokset voivat johtua useista tekijöistä, kuten alikehittyneestä esisairaalahoidosta, ongelmista kuljetuksessa asianmukaiseen lääkärinhoitoon, traumahoitokeskusten rajallisesta saatavuudesta, asianmukaisen koulutuksen ja asiantuntemuksen puutteesta. kehittyneissä maissa laajalti hyväksyttyjen TBI-hoidon standardien soveltamisesta. Kahden viime vuosikymmenen aikana TBI:n hallinta Yhdysvalloissa ja Euroopassa on keskittynyt Brain Trauma Foundationin (BTF) kehittämiin ohjeisiin. Vaikea TBI, jonka määrittelee Glasgow Coma Scale <8, sisältää huonoimman ennusteen, ja kuolleisuus on Intiasta 30-40 % verrattuna 10-20 %:iin Yhdysvalloissa. Intrakraniaalisen paineen (ICP) seuranta on olennainen osa vaikean TBI:n hoitoa, ja BTF suosittelee ICP:n seurantaa asianmukaisilla ehdokkailla ja ICP:n ylläpitämistä <20-25 mmHg:ssa käyttämällä erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja. Tämän suosituksen perusteena on se tosiasia, että ICP > 20 mmHg liittyy kliiniseen neurologiseen heikkenemiseen ja että aivoverfuusiopaine [Keskimääräinen valtimopaine (MAP) - ICP] < 50 mmHg liittyy huonompiin neurologisiin tuloksiin. Tärkeää on, että TBI:tä tutkivat tutkimukset ovat osoittaneet 2 viikon kuolleisuuden lisääntymisen, jos ICP-seurantaa ei käytetä. Lisäksi ICP:n hoitoa koskevien ohjeiden noudattaminen, mukaan lukien yli 25 mmHg:n ICP:n hoito, on yhdistetty merkittävästi kuolleisuuden laskuun New Yorkin osavaltiossa.

Vaikka invasiivista ICP:tä pidetään yleisesti hoidon standardina Yhdysvalloissa, sitä ei pidetä hoidon standardina kehitysmaissa. Pikemminkin kliinisen tasapainon katsotaan olevan paras tapa mitata ICP näillä alueilla. Boliviassa ja Ecuadorissa suoritettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin invasiiviseen ICP-seurantaan perustuvaa hallintaprotokollaa hallintaprotokollaan ilman invasiivista seurantaa, ei osoittanut eroa neurologisissa tuloksissa. Vaikka muut tärkeät erot kummankin haaran interventioiden välillä ovat saattaneet hämmentää tätä tutkimusta, se osoittaa, että invasiivinen seuranta ei ole nykyinen hoitostandardi kehitysmaissa. Vaikka invasiivisen ICP-seurannan asianmukainen rooli ja käyttöaiheet kehitysmaissa saattavat olla keskustelunaiheet, muissa tutkimuksissa havaittu vahva yhteys asianmukaisen ICP-hoidon ja kuolleisuuden välillä viittaa siihen, että on olemassa kiireellinen, tyydyttämätön tarve edulliselle ja alhaiselle tasolle. riskialtis, ei-invasiivinen hoitopisteen vaihtoehto invasiiviselle monitoroinnille TBI:n jälkeisten hengenvaarallisten ICP:n nousujen havaitsemiseksi. Vaikka tällaisen työkalun tarve saattaa olla suurin kehitysmaissa, joissa invasiivinen seuranta ei useimmiten ole saatavilla, validoidulla ei-invasiivisella ICP-monitorilla olisi myös suuri arvo Yhdysvalloissa, koska se mahdollisesti vähentää kallonsisäisen sijoittamisen riskejä sekä invasiivisen seurannan kustannukset. Vaikka näköhermon ultraääni (ONUS) on lupaava ei-invasiivinen työkalu henkeä uhkaavan kallonsisäisen hypertension havaitsemiseen, se ei ole jatkuva eikä kvantitatiivinen ICP:n mitta, eikä se todennäköisesti korvaa kokonaan invasiivista seurantaa. ONUS:n kaltaisen ei-invasiivisen diagnostisen työkalun suurin mahdollinen arvo voi olla seulontatyökaluna, joka mahdollistaa hengenpelastushoitojen varhaisen aloittamisen ja vähentää invasiiviseen seurantaan liittyvää riski- ja kustannustaakkaa. Seulontatyökaluna kallonsisäisen kohonneen verenpaineen havaitsemisen herkkyyden on oltava korkea, kun taas kohtalainen spesifisyys voi olla hyväksyttävä, koska noninvasiivinen mittaus, joka viittaa kohonneen ICP:n todennäköisyyteen, johtaa todennäköisesti invasiivisen ICP-monitorin sijoittamiseen, jota seurataan. vaste terapeuttiseen interventioon. Potilaiden varhainen tunnistaminen kohonneen ICP:n aiheuttaman kuolemanriskin vuoksi käyttämällä noninvasiivisia arviointityökaluja voi antaa palveluntarjoajille mahdollisuuden aloittaa hoidon aikaisemmin ja kohdistaa rajalliset resurssit näihin suuren riskin henkilöihin.

Tavoite:

Tavoite 1: Määrittää optisen hermon vaipan halkaisijan (ONSD) mittaus kohonneen kallonsisäisen paineen (ICP) havaitsemiseksi intialaisilla potilailla käyttämällä vastaanottimen toimintaominaiskäyriä (ROC) painottaen korkean herkkyyden ja hyväksyttävän spesifisyyden rajaa. , kuten seulontatyökalulle sopii.

Hypoteesi – ONSD-kynnys tunnistetaan maksimoimaan todellinen positiivinen määrä (> 0,98) hyväksyttävällä spesifisyydellä (> 80 %) kohonneen ICP:n (> 25 mmHg) havaitsemiseksi.

Tavoite 2: Arvioida, ennustaako näköhermon vaipan halkaisija terapeuttista intensiteettitasoa, sairaalakuolleisuutta ja kotiutuksen toiminnallista lopputulosta vakavan traumaattisen aivovaurion jälkeen.

Hypoteesi – TBI-potilaan suurin mitattu näköhermon vaipan halkaisija ensimmäisen 48 tunnin aikana liittyy terapeuttiseen intensiteettitasoon, kuolleisuuteen sairaalahoidon aikana ja kotiutuksen toiminnalliseen tulokseen.

Opiskeluympäristö: Jai Prakash Narayanin apextraumakeskus (JPNATC) All India Institute of Medical Sciencesissa (AIIMS), New Delhissä, on TBI:n huippulähetyskeskus New Delhissä sekä suuressa osassa muuta maata. Siinä on 30 triage- ja 36 teho-osastopaikkaa, ja vuosittain 300–600 vakavaa TBI-hoitoa.