Ruokavalion monimuotoisuus liittyy äidin anemiaan ja keskeisiin synnytystä edeltäviin tuloksiin Etiopiassa

Esittely:

Ravintoaineiden saanti, ruokavalinnat ja ruokavalion monimuotoisuus ovat avaintekijöitä ihmisten ravitsemustilan ja siihen liittyvien terveysvaikutusten kannalta. Kun ihmiset syövät erilaisia ​​ruokia, he todennäköisemmin täyttävät tarpeensa monenlaisille välttämättömille ravintoaineille. Silti monien köyhien ihmisten eri puolilla maailmaa ruokavalion monimuotoisuus on hyvin vähäistä, ja päivittäistä ruokavaliota hallitsee yksi peruselintarvike. Huonosti monipuoliset, kasviperäiset, yksitoikkoiset ruoat ovat tyypillisiä ruokavalion piirteitä useimpien vähätuloisten maiden, erityisesti Saharan eteläpuolisen Afrikan, väestölle.

Ruokavalion monimuotoisuus on tietyn ajanjakson aikana kulutettujen yksittäisten elintarvikkeiden tai elintarvikeryhmien lukumäärä. Erityisesti Individual Dietary Diversity Score (IDDS) on hyödyllinen mittari yksilön ruokavalion ravitsemukselliselle laadulle ja heijastaa ravintoaineiden riittävyyttä. Se voidaan kolmioida muiden ruokaan liittyvien tietojen kanssa kokonaisvaltaisen kuvan saamiseksi yksilön ruoka- ja ravitsemustilasta, ja sitä voidaan käyttää yksinkertaisena ja nopeana indikaattorina ruokavalion hivenravinteiden riittävyydestä.

Äitien ja lasten aliravitsemuksen katsotaan olevan 3–5 miljoonan vuotuisen kuoleman taustalla oleva syy, ja se on vastuussa sairaustaakan yleisestä kasvusta matalan ja keskitulotason maissa. Koska lasten terveyteen ja raskauden tuloksiin vaikuttavat suurelta osin äitien ruokavaliokäytännöt, ravitsemuksellisesti puutteellisissa väestöryhmissä äitien ravitsemus on tunnistettu vahvaksi ennustajaksi huonoille raskaustuloksille, mukaan lukien alhainen syntymäpaino, kuolleena syntymä ja ennenaikaiset synnytykset. Lisäksi äidin ravitsemustilan lisäksi myös antropometriset, biokemialliset, käyttäytymis- ja muut ominaisuudet on liitetty vahvasti raskauteen ja raskauden tuloksiin.

Raskaudenaikainen anemia on yksi johtavista äidin ravitsemusongelmista, joka liittyy useisiin huonoihin raskaustuloksiin. Maailmanlaajuisesti yli 42 % raskaana olevista naisista todettiin anemiaksi, ja lähes 60 % tästä anemiasta oletetaan johtuvan raudan puutteesta muilla alueilla, joilla ei ole malariaa, ja 50 % malaria-alueilla.(16). Anemian esiintyvyys, komplikaatiot, vakavuus ja siihen liittyvät riskit raskaana olevilla ja imettävillä äideillä matala- ja keskituloisissa maissa ovat hälyttävän korkeat.

Etiopia on Saharan eteläpuolinen Afrikan maa, jossa äitiys- ja vastasyntyneiden kuolleisuus on kohtuuttoman korkea. Haitallisten raskaustulosten yleisyys; alhainen syntymäpaino, ennenaikaiset ja kuolleena syntyneet ovat myös erittäin korkeat. Päinvastoin, näyttöä ongelmasta ja ratkaisuista on vähän. Vain harvat poikkileikkaustutkimukset ovat tutkineet äidin anemian tasoa ja määrääviä tekijöitä ja synnytystä edeltäviä tuloksia. Raskauden dynaamisen fysiologian vuoksi nämä poikkileikkaustutkimukset ovat huonosti varusteltuja käsittelemään luonnossa esiintyvää ongelmaa. Tuskin saatavilla olevissa tutkimuksissa analysoitiin myös äitien ruokavalion monimuotoisuuden ja anemian välistä yhteyttä myöhempien raskauden tulosten kanssa. Näiden tutkimusten havainnot ovat myös epäjohdonmukaisia ​​määritetyn suuruuden ja ennakoijien suhteen.

Siksi; Tässä tutkimuksessa tutkittiin raskauden aikaisten äitien ruokavalion monimuotoisuuskäytäntöjen yhteyttä anemian ja sitä seuraavien haitallisten raskaustulosten välillä: alhainen syntymäpaino, ennenaikainen ja kuolleena syntymä.

Menetelmät:

Opintosuunnittelu ja opiskelualue. Etiopian neljän maaseutupiirin kahdeksassa satunnaisesti valitussa terveyskeskuksessa käytettiin potentiaalista kohorttimallia raskaana olevien äitien valitsemiseen, rekisteröimiseen, luokitteluun ja seuraamiseen toisesta synnytystä edeltävästä hoitokäynnistä synnytyksen loppuun asti. Vyöhyke on jaettu neljään agroilmastoalueeseen pääasiassa korkeuden vaihtelun vuoksi. Sille on vallitsevasti ominaista kohtalaisen viileät (40 %) ja viileät (34 %) maatalouden ilmastovyöhykkeet, kun taas loput 1/4 on kohtalaisen lämpimät (20 %) ja kylmät (6 %). Arsi-vyöhyke on yksi Etiopian ylijäämätuottavista alueista, jolla on hyvin vähän elintarviketurvattomia kotitalouksia. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että suurimmalla osalla maaseutuväestöstä on riittämättömät tai kohtalaiset DD-käytännöt ja vain alle 10 % samasta harjoittaa korkeaa (3,27,28).

Otoskoko Näytteen koko laskettiin käyttämällä Open Epi Kelsey - tilastoohjelmistoa . Seuraavat oletukset otettiin huomioon: 95 %:n kaksipuolinen merkitsevyystaso, 80 %:n teho, altistuneiden suhde 1:1 ja altistuneiden 23 % anemia (äidit, joiden ruokavalio ei ole riittävän monimuotoinen) ja ennustettu 10 % pienempi määrä altistumattomien äitien anemiasta. Tämä tuotti yhteensä 196 naista kutakin käsivartta kohti ja yhteensä 392 raskaana olevaa naista. Lisättynä 10 %:n keskeyttämisprosentin mahdollistamiseksi tutkimuksen aikana laskettiin noin 216 raskaana olevaa naista luokkaa kohden tai 432 naisen summa tutkimuksen lopulliseksi otokseksi.

Näytteenottomenettely Raskaana olevat äidit rekrytoitiin ja otettiin mukaan tutkimukseen raskauden toisen kolmanneksen aikana raskauden iän ollessa 24-28 viikkoa. Niitä seurattiin myös ilmoittautumisesta raskauden tai synnytyksen lopputulokseen, jotta voidaan dokumentoida jäljellä olevat äidin ja sikiön tulokset. Ilmoittautumisen ajoitus toisella raskauskolmanneksella perustui aikaisempiin Etiopiassa tehtyihin tutkimuksiin, jotka osoittivat, että maaseudun raskaana olevat äidit käyvät terveydenhuollossa raskauden toisen tai kolmannen kolmanneksen aikana. Vaikka virallinen ilmoittautuminen tutkimukseen tehdään toisella käynnillä, asiaankuuluvat synnytys-, antropometriset ja biokemialliset tiedot lääketieteellisistä tiedoista niiltä äideiltä, ​​jotka aloittivat synnytystä edeltävän käynnin aikaisemmin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Se oli äidin DD-pistemäärä, jota käytettiin pääkriteerinä näiden äitien värväämiseen, rekisteröintiin ja seuraamiseen heidän tutkimuskategorioidensa mukaan. Raskaana olevat äidit luokiteltiin joko riittävän ruokavalion monimuotoisuuden "riittävä" tai riittämättömän ruokavalion monimuotoisuuden "riittävän" ryhmiin suhteella 1:1 perustuen yksilöllisiin ruokavalion monimuotoisuuspisteisiin (IDDS). Äidit, joiden IDDS oli < 4, luokiteltiin riittämättömiin, kun taas äidit, joilla oli 4-9 IDDS, luokiteltiin sopivaan ryhmään (kuva. 1). Analyysin aikana; kuitenkin riittävä ryhmä luokiteltiin uudelleen kohtalaisen ja runsaan ruokavalion monimuotoisuuden alaryhmiin, koska se kattaa laajan IDDS-alueen neljästä yhdeksään. Kaikki luokitus ja luokittelu perustuivat tiukasti FAO:n viimeaikaisten ohjeiden suosituksiin.

Sisällytämis- ja poissulkemiskriteerit Sopivien koehenkilöiden valinnassa käytettiin kriteerejä, kuten sellaisen raskaana olevan naisen valinta, joka on valmis olemaan tutkimuksessa koko raskauden ajan ja käymään samassa terveyskeskuksessa synnytystä ja synnytystä varten. Lisäkriteereinä käytetään säätä, jossa raskaana oleva äiti on asunut tutkimusalueella vähintään kuusi kuukautta vai ei, jos hänellä on aiemmin tiedossa lääketieteellisiä, kirurgisia tai synnytysongelmia otettu huomioon sisällyttämisessä tai poissulkemisessa.

Ruoan kulutus (ruokavalion saanti) FAO:n uusimpien ja tarkistettujen ohjeiden mukaan kotitalouksien ja yksilöiden ruokavalion monimuotoisuuden mittaamiseen tarkoitettujen tekniikoiden ja menetelmien mukaan kaikkien naisten edellisen 24 tunnin aikana nauttimien ruokien laadullinen takaisinveto suoritettiin kahden eri vuodenajan aikana (ennen pääsadonkorjuukauden sato, joka tapahtuu yleensä elokuusta lokakuuhun ja huippusadonkorjuukauden marraskuusta tammikuuhun). Jokaiselle äidille tehtiin kuukausittain neljä 24 tunnin käyntiä ilmoittautumisesta synnytykseen.

Jokaista tutkimukseen osallistuvaa naista pyydettiin muistamaan kaikki ruoat, välipalat tai muut ruoat, joita hän oli syönyt tänä aikana, riippumatta siitä, söikö ruokaa yhdistelmän sisällä vai ulkopuolella. Naista pyydettiin myös spontaanisti kuvailemaan ruoankulutustaan ​​ilman antureita. Kerättyään kaikki spontaanit vastaukset hän sai varmistuksen siitä, ettei mitään ateriaa tai välipaloja ollut unohdettu. Seuraavaksi kerättiin yksityiskohtainen luettelo kaikista mainittujen ruokien, välipalojen tai muiden ruokien ainesosista joko niiden valmistuksesta vastaavalta henkilöltä tai suoraan haastateltavalta naiselta.

Ruokavalion monimuotoisuuspisteet Dietary diversity score (DDS) määriteltiin 24 tunnin aikana nautittujen ruokaryhmien lukumääränä. Ruokavalio luokiteltiin FAO:n suositusten mukaisesti yhdeksään elintarvikeryhmään, jotka sisälsivät: (1) viljat, juuret ja mukulat; (2) A-vitamiinia sisältävät hedelmät ja vihannekset; (3)muut hedelmät; (4) muut vihannekset; (5) palkokasvit ja pähkinät; (6) liha, siipikarja ja kala; (7) rasvat ja öljyt; (8) meijeri; ja (9) munat. Muita jäljellä olevia kohteita, kuten teetä, sokeria ja makeisia, ei käytetty DDS-laskelmissa.

Ruokavalion monimuotoisuuspisteet laskettiin vastaaneiden raskaana olevien äitien nauttimien ruokaryhmien yhteenvedosta. Kun vastaaja oli muistanut kaikki syödyt ruoat ja juomat edellä kuvatulla tavalla, tiedonkerääjät (terveyskeskusten kätilöt) alleviivasivat vastaavat elintarvikkeet luettelosta sopivan ruokaryhmän alle kirjoittamalla "1" elintarvikeryhmän viereiseen sarakkeeseen, jos vähintään yksi ruoka tässä ryhmässä on syöty. Jos ruokaa ei ole listattu mihinkään ryhmään, se kirjoitettiin marginaaliin ja keskusteltiin myöhemmin tiedonkeruuta valvovan tutkijan tai välittömän esimiesten kanssa. Tosin harvoin, äideiltä kysyttiin myös, mitä ainesosia ja elintarvikkeiden aineita ruokavalio nauttii, kun sekaruokavaliokulutus havaittiin. Tämä ratkaistiin sovitun luokituksen perusteella, joka valittiin ennen tiedonkeruuta ja toisinaan tutkijoiden tai valvojien konsultointia.

Antropometria Antropometriset mittaukset suoritettiin WHO:n suosittelemilla standardoiduilla menetelmillä. Raskaana olevat naiset punnittiin 100 g:n tarkkuudella elektronisilla vaa'oilla, joiden punnituskapasiteetti oli 10-140 kg. Niiden korkeus mitattiin millimetrin tarkkuudella kannettavilla laitteilla, jotka oli varustettu korkeusmittareilla (SECA 206 Body meter), jotka oli paikallisesti kalibroitu ja standardoitu. Vasemman käsivarren keski-olkavarren ympärysmitta (MUAC) mitattiin mm:n tarkkuudella venymättömällä mittanauhalla. Naiset, joiden mittaukset olivat epäluotettavia fyysisen vamman vuoksi, suljettiin pois kaikista antropometrisia mittauksia käyttävistä analyyseistä.

Hemoglobiini: Hemoglobiinitaso mitattiin kahdesti, ensimmäisen synnytystä edeltävän kätilön käynnin aikana terveyskeskuksessa dokumentoidakseen perustiedot, jotka ovat osa normaalia käytäntöä. Hemoglobiinitasot kerättiin myös aikakaudella (neljäs synnytystä edeltävä hoitokäynti). Se mitattiin HemoCuella (AB Leo Diagnostics, Ruotsi) terveyskeskusten laboratorioissa. Ennen analyysiin saatujen hemoglobiinitasojen mahdollista käyttöä teimme säädöt WHO:n suositusten (34) perusteella kunkin piirin korkeudelle.

Raskausikä: Terveyskeskuksen kätilöt arvioivat raskauden iän viimeisten kuukautisten (LMP) ja pohjien tunnustelun perusteella synnytyksen aikana, mikä varmistetaan myös synnytyksen yhteydessä. Raskausikää koskevat tietueet otettiin viisi kertaa; lähtötilanteessa (ANC 1), ilmoittautumisessa (ANC 2), kolmannessa ja neljässä ANC-käynnissä sekä synnytyksen yhteydessä.

Jako tapauksille ja kontrolleille: Äiti luokitellaan joko riittävään tai riittämättömään ryhmään sen perusteella, että ruokavalion monimuotoisuuskäytännöt ovat johdonmukaisia ​​neljän tarkastellun käynnin aikana. Hän kuuluu ryhmään, jos hän pysyy putoamassa kyseiseen luokkaan kolmella neljästä käynnistä tai näytteli enintään yhden vuoron. Muussa tapauksessa sitä pidetään epätäydellisenä ja jätettiin pois analyysistä.

Potentiaaliset lähteet ja harhaanjohtaminen: Ennakoiminen, että pääasiallinen harhaanjohtamisen lähde voi johtua keskeisistä muuttujista, kuten tärkeimmistä sosio-demografisista ja taloudellisista tekijöistä sekä rauta-foolihappolisien saanti/yhteensopivuus. Tämän hallitsemiseksi tehtiin satunnainen allokointi ja ilmoittautumisen jälkeinen analyysi sekä näiden ryhmien tutkimusten välisten erojen tarkistamiseksi. Näiden muuttujien hallintaa tehtiin myös data-analyysin aikana.

Tuloksen varmistus: Mitattuja tuloksia ovat: äidin anemiataso, alhainen syntymäpaino, ennenaikainen syntymä ja kuolleena syntymä. Äidin anemia raskauden aikana varmistettiin hemoglobiinitasojen perusteella lähtötilanteessa ja aikakaudella. Kätilöiden kirjaamat syntymäpaino välittömästi synnytyksen jälkeen tutkimusterveyskeskuksissa 10 g:n tarkkuudella. Myös kuolleena syntymän ja ennenaikaisen synnytyksen totesivat samat ammattilaiset syntyessään.

Muita tietoja, tietoja äidin ominaisuuksista, kuten iästä, koulutuksesta, lisääntymishistoriasta ja sairastavuudesta, kerättiin. Myös tiedot kotitalouden koostumuksesta, menoista ja muista sosioekonomisista, ympäristö- ja terveysindikaattoreista dokumentoitiin.

Tiedonkeruu Tutkimustyökalut (kyselylomakkeet ja muut) otettiin käyttöön muista tutkimuksista ja esitestattiin 5 %:lla samanlaisesta väestöstä, mutta varsinaista tutkimusta ei tehty. Vastaavasti asiaankuuluvaa synnytys- ja ravitsemustietoa keräsi näillä työkaluilla 24 hyvin koulutettua kätilöä, jotka työskentelevät jatkuvasti vastaavien terveyskeskusten synnytyshuollon palveluyksiköissä. Yli kaksi kolmasosaa (seitsemäntoista) näistä sairaanhoitajista oli tutkinnon suorittaneita ja lopuilla oli terveystieteiden ensimmäinen tutkinto. Heillä kaikilla oli vähintään neljän vuoden työkokemus samasta yksiköstä.

Kaikille näille tiedonkeruu- ja valvontaprosessiin osallistuville kätilöille annettiin viiden päivän koulutus osallistujien valintaprosessista, ilmoittautumisesta, seurannasta ja tiedonkeruutyökalusta. Jokaisessa valitussa terveyskeskuksessa yksi esimies (yleensä terveyskeskuksen johtaja) määrättiin valvomaan tiedonkeruuta. Tutkija matkusti usein terveyskeskuksille ilmoittautumisesta lopulliseen tiedonkeruuun, vähintään joka toinen viikko kussakin laitoksessa tiedonkeruun alusta lopputuloksen selvittämiseen ja tiedonkeruutoimien loppuun saattamiseen.

Ennen tiedonkeruun aloittamista kyselylomake mukautettiin paikalliseen kyselykontekstiin kääntämällä asianmukaisesti paikallisille kielille (afan oromo ja amhara) ja mukauttamalla vakiokyselylomakkeen ruokalistat paikallisesti saatavilla olevien elintarvikkeiden mukaan. Sovitaan myös avainkäsitteitä kuvaavien termien yhteisestä merkityksestä ja käännöksestä. Sopivin elintarvikeryhmäluokitus perustui elintarvikkeisiin, jotka voidaan luokitella useampaan kuin yhteen elintarvikeryhmään. Sekoitettuja ruokia hajautettiin kaikkien yksittäisten komponenttien kirjaamiseksi vastaavissa ruokaryhmissä.

Osallistumiskelpoisia naisia ​​lähestyi kätilön suullinen suostumus saatuaan asianmukaisen selvityksen tutkimusmenettelyistä ilmoittautumista ja seurantaa varten. Seuraavan käynnin aikana kerättiin kaikki asiaankuuluvat tiedot tutkijan laatimana tiedonkeruuoppaana terveyskeskusten tietoa keräävien kätilöiden käyttöön.

Eettiset näkökohdat. Tutkimuksen hyväksyivät sekä Addis Abeban yliopiston, College of Natural Sciences että Regional Health Bureaun eettiset komiteat. Virallinen ja virallinen yhteistyökirje kirjoitettiin hierarkkisesti alueelta alueterveystoimistoon ja sen jälkeen piiriin terveyskeskuksiin ja lopuksi Kebelesiin (kyliin). Ennen haastatteluja kaikilta äideiltä hankittiin kirjallinen suostumus.

Tilastollinen analyysi. Tietojen syöttäminen suoritettiin Epi-data-tilastoohjelmistolla. Tietojen laatua ylläpidettiin laaduntarkastuksilla sekä tiedonkeruun ja syöttämisen (kaksoissyöttö) että jatkopuhdistuksen aikana. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä SPSS Statistics -ohjelmaa (versio 20.0). Tutkimusaineiston analysointitekniikoita käytettiin selvittämään tutkimusmuuttujien jakautumisrakennetta ja tunnistamaan poikkeavia tai epätavallisesti syötettyjä arvoja.

Jatkuvien muuttujien jakauman normaalisuus testattiin Smirnov - Kolmogrovin testillä. Muuttujat, jotka eivät olettaneet normaalijakaumaa, muunnettiin logaritmiksi ennen varsinaisen analyysin tekemistä. Riippumaton "t"-testi käytettiin testaamaan keskimääräisiä eroja eri ravinnon monimuotoisuusryhmien välillä. Yleistä lineaarista mallia ja Chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä käytettiin testaamaan riippumattomuutta kategoristen muuttujien (demografiset ominaisuudet, luokitellut ravitsemusmuuttujat ja ravinnon saanti) jakautumisessa tutkimusryhmien välillä.