PASCAL-laseralusta tuottaa vähemmän kipuvasteita verrattuna perinteiseen laserjärjestelmään

Proliferatiivinen diabeettinen retinopatia (PDR) on diabetes mellituksen vakava komplikaatio, jolle on ominaista uusien verisuonten muodostuminen verkkokalvoon ja näkövälilevyyn. Tiukka glykeeminen hallinta ja laserhoito taudin alkuvaiheissa voivat hidastaa PDR:n etenemistä. Panretinaalinen fotokoagulaatio (PRP) on laserpohjainen hoitomuoto, joka tuhoaa verkkokalvon ulkokerrokset ja parantaa siten sisäisen verkkokalvon hapen saantia. Seuraavien vuosien aikana tapahtui peräkkäisiä parannuksia, mukaan lukien keltaisten, vihreiden ja diodilaserien käyttöön ottaminen, joilla on erilaisia ​​etuja kunkin aallonpituuden osalta.

Vuonna 2006 esiteltiin uusi puoliautomaattinen ja usean laukauksen fotokoagulaattori, nimeltään PASCAL (Pattern Scan laser, Opti-Medica Corp., Santa Clara, Kalifornia, USA), joka lyhensi kunkin laserpisteen pulssin kestoa tyypillisestä 100 ms:sta 10-30 millisekuntiin asti. Perinteiseen laseriin verrattuna lyhyempien pulssien on osoitettu vähentävän merkittävästi viereisten verkkokalvon kudosten vaurioitumisriskiä.

Lähes kaikki potilaat kokevat kipua PRP:n aikana. Vaikka jotkut potilaat voivat sietää kipua, suurin osa ei. Eräässä tutkimuksessa kerrottiin, että 64,1 % potilaista ei saanut hoitoa loppuun kivun vuoksi, ja siksi heillä oli lisääntynyt näönmenetyksen riski. Potilaan myöntymisen parantamiseksi on käytetty useita anestesia- ja analgeettisia tekniikoita, kuten peribulbaaripuudutusta, oraalista anestesiaa ja paikallisia silmätippoja. Potilaan mukavuutta ja siten hoitomyöntyvyyttä voidaan parantaa käyttämällä lyhyempiä palovammoja, välttämällä punaisia ​​tai infrapuna-aallonpituuksia syvemmällä tunkeutumisella ja lyhentämällä kokonaishoitoaikaa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata ilmenneiden kipupisteiden vakavuutta PDR-potilailla, joille tehtiin joko PASCAL tai tavanomainen laser.

Tämän tutkimuksen menetelmänä molempia silmiä käsiteltiin saman istunnon aikana ja kun toinen silmä käsiteltiin PASCAL-laserilla, toinen silmä käsiteltiin tavanomaisella laserilla (ELLEX Integre, Adailade, Australia) 30 minuutin lepovälein. Orientoitumisen tai lasertoimenpiteeseen tottumisen välttämiseksi PASCAL-laser tehtiin ensimmäisiin silmiin puolella potilaista (14 potilasta) ja tavanomainen laser tehtiin ensimmäisiin silmiin toiselle puolelle potilaista satunnaisesti. Vaikka täpläkoko, jota käytettiin valkoisen harmahtavan täplän saamiseksi verkkokalvolle, oli 200-400 µm sekä PASCAL- että tavanomaisessa laserissa, pulssin kesto oli 100 ms tavanomaisella laserilla ja 30 ms PASCAL-laserilla. Jotta kivun astetta voitaisiin verrata tarkasti ja luotettavasti kunkin toimenpiteen välillä, verkkokalvon alueet ja pisteiden kokonaismäärä standardisoitiin. Samanlainen määrä laserpisteitä luotiin kahdella laserjärjestelmällä samoissa verkkokalvon kvadranteissa molemmissa silmissä. Kymmenen minuuttia toimenpiteen päättymisen jälkeen kivun vakavuus arvioitiin käyttämällä verbaalista arviointiasteikkoa ja visuaalista analogista asteikkoa (VAS). Verbaalisella asteikolla potilas arvioi kipua Likert-asteikolla verbaalisesti, esim. "ei mitään", "lievä kipu", "kohtalainen kipu", "kova kipu" tai "erittäin voimakas kipu" viiden luokitusjärjestelmän (0-4) järjestelmässä ja VAS:ssa ne määrittävät kivun vakavuuden osoittamalla asennon jatkuvalla rivi 0-10. Näitä pisteitä käyttämällä arvioitiin kivun vakavuuden ja potilaan ominaisuuksien, mukaan lukien aiemman PRP-hoidon (kokemus), sukupuolen ja diabetes mellituksen keston välistä suhdetta. Potilaat jaettiin joko kokeneiden tai ei-kokeneiden ryhmiin aiemman PRP:n historian mukaan.