Laserová platforma PASCAL produkuje méně bolestivých reakcí ve srovnání s konvenčním laserovým systémem

Proliferativní diabetická retinopatie (PDR) je závažná komplikace diabetes mellitus charakterizovaná tvorbou nových cév v sítnici a optické ploténce. Přísná kontrola glykémie a laserová léčba v časných fázích onemocnění mohou zpomalit progresi PDR. Panretinální fotokoagulace (PRP) je léčebná modalita založená na laseru, která ničí vnější vrstvy sítnice a tím zlepšuje zásobení vnitřní sítnice kyslíkem. Během následujících let došlo k postupným vylepšením, včetně zavedení žlutých, zelených a diodových laserů s různými výhodami každé vlnové délky.

V roce 2006 byl představen nový poloautomatický a vícenásobný fotokoagulátor nazvaný PASCAL (Pattern scan laser, Opti-Medica Corp., Santa Clara, Kalifornie, USA) se zkrácením trvání pulzu každého laserového bodu z typických 100 ms. až na 10-30 milisekund. Ve srovnání s konvenčním laserem bylo prokázáno, že kratší pulzy významně snižují riziko poškození přilehlých tkání sítnice.

Téměř všichni pacienti pociťují bolest během PRP. Zatímco někteří pacienti mohou bolest tolerovat, většina ne. Jedna studie uvedla, že 64,1 % pacientů nedokončilo léčbu kvůli bolesti, a proto měli zvýšené riziko ztráty zraku. Ke zlepšení kompliance pacienta bylo použito několik anestetických a analgetických technik, jako je peribulbární anestezie, orální anestezie a topické oční kapky. Pohodlí pacienta, a tím i kompliance, lze zlepšit použitím kratších popálenin, vyhýbáním se červeným nebo infračerveným vlnovým délkám s hlubší penetrací a zkrácením celkové doby léčby.

Cílem této studie bylo porovnat závažnost vyjádřeného skóre bolesti u pacientů s PDR, kteří podstoupili buď PASCAL nebo konvenční laser.

V rámci této studie byly obě oči ošetřeny v rámci stejného sezení a zatímco jedno oko bylo ošetřeno laserem PASCAL, druhé bylo ošetřeno konvenčním laserem (ELLEX Integre, Adailade, Austrálie) s 30minutovými intervaly odpočinku. Aby se předešlo zkreslení orientace nebo přivykání laserovému postupu, byl u poloviny pacientů (14 pacientů) proveden laser PASCAL na prvních očích a u druhé poloviny pacientů byl náhodně proveden konvenční laser na prvních očích. Zatímco velikost bodu použitá k získání bílo-šedé skvrny na sítnici byla 200-400 µm v PASCAL i konvenčním laseru, trvání pulsu bylo 100 ms s konvenčním laserem a 30 ms s PASCAL laserem. Aby bylo možné přesně a spolehlivě porovnat stupeň bolesti mezi jednotlivými procedurami, byly standardizovány oblasti sítnice a celkový počet skvrn. Podobný počet laserových skvrn byl vytvořen dvěma laserovými systémy ve stejných kvadrantech sítnice v obou očích. Deset minut po ukončení procedury byla závažnost bolesti hodnocena pomocí verbální hodnotící stupnice a vizuální analogové stupnice (VAS). Ve verbální škále pacient hodnotí bolest na Likertově stupnici slovně, např. "žádná", "mírná bolest", "střední bolest", "silná bolest" nebo "velmi silná bolest" v pětistupňovém systému (0-4) a ve VAS specifikují závažnost bolesti uvedením polohy podél souvislého řádek od 0 do 10. Pomocí těchto skóre byl hodnocen vztah mezi závažností bolesti a charakteristikami pacienta včetně historie předchozí léčby PRP (zkušenosti), pohlaví a trvání diabetes mellitus. Pacienti byli zařazeni do skupin se zkušenými nebo nezkušenými v závislosti na anamnéze předchozí PRP.