La plate-forme laser PASCAL produit moins de réponses à la douleur par rapport au système laser conventionnel

La rétinopathie diabétique proliférante (RDP) est une complication grave du diabète sucré caractérisée par la formation de nouveaux vaisseaux dans la rétine et le disque optique. Un contrôle strict de la glycémie et un traitement au laser dans les premières phases de la maladie peuvent ralentir la progression de la RDP. La photocoagulation panrétinienne (PRP) est une modalité de traitement à base de laser qui détruit les couches externes de la rétine et améliore ainsi l'apport d'oxygène à la rétine interne. Au cours des années suivantes, des améliorations séquentielles ont eu lieu, notamment l'introduction de lasers jaunes, verts et à diodes avec divers avantages de chaque longueur d'onde.

En 2006, un nouveau photocoagulateur semi-automatique et multi-coups appelé PASCAL (laser à balayage de motif, Opti-Medica Corp., Santa Clara, Californie, États-Unis) a été introduit avec une réduction de la durée d'impulsion de chaque point laser de 100 ms typique jusqu'à 10-30 millisecondes. Par rapport au laser conventionnel, il a été démontré que des impulsions plus courtes réduisaient considérablement le risque de dommages aux tissus rétiniens adjacents.

Presque tous les patients ressentent de la douleur pendant le PRP. Alors que certains patients peuvent tolérer la douleur, la majorité ne le fait pas. Une étude a rapporté que 64,1 % des patients n'avaient pas terminé leur traitement en raison de la douleur et avaient donc un risque accru de perte de vision. Pour améliorer l'observance du patient, plusieurs techniques anesthésiques et analgésiques telles que l'anesthésie péribulbaire, l'anesthésie orale et les collyres topiques ont été utilisées. Le confort du patient, et donc l'observance, peuvent être améliorés en utilisant des brûlures d'exposition plus courtes, en évitant les longueurs d'onde rouges ou infrarouges avec une pénétration plus profonde et en diminuant le temps de traitement global.

L'objectif de l'étude actuelle était de comparer la sévérité des scores de douleur exprimés chez les patients atteints de RDP qui ont subi soit PASCAL soit un laser conventionnel.

En tant que méthode de cette étude, les deux yeux ont été traités au cours de la même session et tandis qu'un œil était traité au laser PASCAL, l'autre était traité au laser conventionnel (ELLEX Integre, Adailade, Australie) avec des intervalles de repos de 30 minutes. Pour éviter un biais d'orientation ou d'accoutumance à la procédure laser, le laser PASCAL a été réalisé dans les premiers yeux chez la moitié des patients (14 patients) et le laser conventionnel a été réalisé dans les premiers yeux de l'autre moitié des patients de manière aléatoire. Alors que la taille de la tache utilisée pour obtenir une tache blanc-gris sur la rétine était de 200 à 400 µm avec le laser PASCAL et le laser conventionnel, la durée d'impulsion était de 100 ms avec le laser conventionnel et de 30 ms avec le laser PASCAL. Afin de comparer avec précision et fiabilité le degré de douleur entre chaque procédure, les zones rétiniennes et le nombre total de points ont été standardisés. Des nombres similaires de points laser ont été créés par deux systèmes laser dans les mêmes quadrants rétiniens des deux yeux. Dix minutes après la fin de la procédure, la sévérité de la douleur a été évaluée à l'aide d'une échelle d'évaluation verbale et d'une échelle visuelle analogique (EVA). Dans l'échelle verbale, le patient évalue verbalement la douleur sur une échelle de Likert, par ex. « aucune », « douleur légère », « douleur modérée », « douleur intense » ou « douleur très intense » dans le système à cinq niveaux (0-4) et dans l'EVA, ils précisent l'intensité de la douleur en indiquant une position le long d'un ligne de 0 à 10. À l'aide de ces scores, la relation entre la gravité de la douleur et les caractéristiques du patient, y compris les antécédents de traitement PRP antérieur (expérience), le sexe et la durée du diabète sucré, a été évaluée. Les patients ont été répartis dans les groupes expérimentés ou non expérimentés en fonction de leurs antécédents de PRP.