PASCAL laserplattform produserer mindre smerterespons sammenlignet med konvensjonelle lasersystem

Proliferativ diabetisk retinopati (PDR) er en alvorlig komplikasjon av diabetes mellitus preget av ny kardannelse i netthinnen og optisk disk. Tett glykemisk kontroll og laserbehandling i de tidlige fasene av sykdommen kan bremse utviklingen av PDR. Panretinal fotokoagulasjon (PRP) er en laserbasert behandlingsmodalitet som ødelegger de ytre retinalagene og derved forbedrer oksygentilførselen til den indre netthinnen. I løpet av de påfølgende årene fant sekvensielle forbedringer sted, inkludert introduksjon av gule, grønne og diodelasere med forskjellige fordeler for hver bølgelengde.

I 2006 ble en ny halvautomatisk og multi-shot fotokoagulator kalt PASCAL (Pattern scan laser, Opti-Medica Corp., Santa Clara, California, USA) introdusert med en reduksjon i pulsvarighet for hvert laserpunkt fra typiske 100 ms. ned til 10-30 millisekunder. Sammenlignet med konvensjonell laser har kortere pulser vist seg å redusere risikoen for skade på tilstøtende retinalvev betydelig.

Nesten alle pasienter opplever smerte under PRP. Mens noen pasienter kan tolerere smerten, gjør de fleste det ikke. En studie rapporterte at 64,1 % av pasientene ikke fullførte behandlingen på grunn av smerte og derfor hadde økt risiko for synstap. For å forbedre pasientens etterlevelse har flere anestesi- og smertestillende teknikker som peribulbar anestesi, oral anestesi og aktuelle øyedråper blitt brukt. Pasientkomforten, og dermed compliance, kan forbedres ved å bruke de kortere eksponeringsforbrenningene, unngå røde eller infrarøde bølgelengder med dypere penetrasjon, og ved å redusere den totale behandlingstiden.

Målet med den nåværende studien var å sammenligne alvorlighetsgraden av uttrykte smerteskår hos pasienter med PDR som gjennomgikk enten PASCAL eller konvensjonell laser.

Som en metode for denne studien ble begge øynene behandlet i samme økt, og mens det ene øyet ble behandlet med PASCAL laser, ble det andre behandlet med konvensjonell laser (ELLEX Integre, Adailade, Australia) med 30 minutters hvileintervaller. For å unngå en skjevhet om orientering eller å bli vant til laserprosedyre, ble PASCAL-laser utført i de første øynene hos halvparten av pasientene (14 pasienter) og konvensjonell laser ble utført i de første øynene i den andre halvparten av pasientene tilfeldig. Mens flekkstørrelsen som ble brukt for å oppnå en hvit-gråaktig flekk på netthinnen var 200-400 µm i både PASCAL og konvensjonell laser, var pulsvarigheten 100 ms med konvensjonell laser og 30 ms med PASCAL laser. For å nøyaktig og pålitelig sammenligne smertegraden mellom hver prosedyre, ble netthinneområdene og totalt antall flekker standardisert. Lignende antall laserflekker ble skapt av to lasersystemer i samme netthinnekvadranter i begge øyne. Ti minutter etter endt prosedyre ble smertens alvorlighetsgrad vurdert ved hjelp av en verbal vurderingsskala og en visuell analog skala (VAS). I den verbale skalaen vurderer pasienten smerten på en Likert-skala verbalt, f.eks. "ingen", "mild smerte", "moderat smerte", "alvorlig smerte" eller "svært alvorlig smerte" i fem graderingssystem (0-4) og i VAS spesifiserer de alvorlighetsgraden av smerte ved å indikere en posisjon langs en kontinuerlig linje fra 0 til 10. Ved å bruke disse skårene ble sammenhengen mellom alvorlighetsgrad av smerte og pasientkarakteristikker, inkludert historie med tidligere PRP-behandling (erfaring), kjønn og varighet av diabetes mellitus vurdert. Pasientene ble tildelt enten i de erfarne eller ikke-erfarne gruppene avhengig av tidligere PRP.