PASCAL-laserplatform produceert minder pijnreacties in vergelijking met conventioneel lasersysteem

Proliferatieve diabetische retinopathie (PDR) is een ernstige complicatie van diabetes mellitus die wordt gekenmerkt door de vorming van nieuwe vaten in het netvlies en de optische schijf. Strakke glykemische controle en laserbehandeling in de vroege stadia van de ziekte kunnen de progressie van PDR vertragen. Panretinale fotocoagulatie (PRP) is een op laser gebaseerde behandelingsmodaliteit die de buitenste lagen van het netvlies vernietigt en daardoor de zuurstoftoevoer van het binnenste netvlies verbetert. In de daaropvolgende jaren vonden opeenvolgende verbeteringen plaats, waaronder de introductie van gele, groene en diodelasers met verschillende voordelen van elke golflengte.

In 2006 werd een nieuwe semi-automatische en multi-shot fotocoagulator genaamd PASCAL (Pattern scan laser, Opti-Medica Corp., Santa Clara, Californië, VS) geïntroduceerd met een vermindering van de pulsduur van elke laserspot van typisch 100 ms tot 10-30 milliseconde. In vergelijking met de conventionele laser is aangetoond dat kortere pulsen het risico op schade aan het aangrenzende netvliesweefsel aanzienlijk verminderen.

Bijna alle patiënten ervaren pijn tijdens PRP. Hoewel sommige patiënten de pijn kunnen verdragen, doet de meerderheid dat niet. Een studie meldde dat 64,1% van de patiënten de behandeling niet voltooide vanwege pijn en daarom een ​​verhoogd risico op verlies van het gezichtsvermogen had. Om de therapietrouw van de patiënt te verbeteren, zijn verschillende anesthetische en analgetische technieken gebruikt, zoals peribulbaire anesthesie, orale anesthesie en plaatselijke oogdruppels. Het comfort van de patiënt, en dus de therapietrouw, kan worden verbeterd door kortere brandwonden te gebruiken, rode of infrarode golflengten te vermijden met een diepere penetratie en door de totale behandeltijd te verkorten.

Het doel van de huidige studie was om de ernst van uitgedrukte pijnscores te vergelijken bij patiënten met PDR die PASCAL of conventionele laser ondergingen.

Als een methode van deze studie werden beide ogen binnen dezelfde sessie behandeld en terwijl één oog werd behandeld met PASCAL-laser, werd het andere behandeld met conventionele laser (ELLEX Integre, Adailade, Australië) met rustintervallen van 30 minuten. Om vooringenomenheid over oriëntatie of gewenning aan de laserprocedure te voorkomen, werd bij de helft van de patiënten (14 patiënten) PASCAL-laser in de eerste ogen uitgevoerd en bij de andere helft van de patiënten willekeurig conventionele laser in de eerste ogen. Terwijl de vlekgrootte die werd gebruikt om een ​​wit-grijze vlek op het netvlies te verkrijgen 200-400 µm was in zowel PASCAL als conventionele laser, was de pulsduur 100 ms met conventionele laser en 30 ms met PASCAL laser. Om de graad van pijn tussen elke procedure nauwkeurig en betrouwbaar te kunnen vergelijken, werden de netvliesgebieden en het totale aantal vlekken gestandaardiseerd. Vergelijkbare aantallen laserspots werden gecreëerd door twee lasersystemen in dezelfde netvlieskwadranten in beide ogen. Tien minuten nadat de procedure was beëindigd, werd de ernst van de pijn beoordeeld met behulp van een verbale beoordelingsschaal en een visuele analoge schaal (VAS). Op de verbale schaal beoordeelt de patiënt de pijn verbaal op een Likert-schaal, b.v. "geen", "milde pijn", "matige pijn", "ernstige pijn" of "zeer ernstige pijn" in vijf gradaties (0-4) en in de VAS specificeren ze de ernst van de pijn door een positie aan te geven langs een ononderbroken regel van 0 tot 10. Met behulp van deze scores werd de relatie tussen de ernst van de pijn en de kenmerken van de patiënt, waaronder de voorgeschiedenis van eerdere PRP-behandeling (ervaring), het geslacht en de duur van diabetes mellitus beoordeeld. Patiënten werden ingedeeld in de ervaren of niet-ervaren groepen, afhankelijk van de voorgeschiedenis van eerdere PRP.