A plataforma de laser PASCAL produz menos respostas à dor em comparação com o sistema de laser convencional

A retinopatia diabética proliferativa (PDR) é uma complicação grave do diabetes mellitus caracterizada pela formação de novos vasos na retina e no disco óptico. O controle glicêmico rigoroso e o tratamento com laser nas fases iniciais da doença podem retardar a progressão da PDR. A fotocoagulação panretiniana (PRP) é uma modalidade de tratamento baseada em laser que destrói as camadas externas da retina e, assim, melhora o suprimento de oxigênio da retina interna. Durante os anos seguintes, ocorreram melhorias sequenciais, incluindo a introdução de lasers amarelos, verdes e de diodo com várias vantagens de cada comprimento de onda.

Em 2006, um novo fotocoagulador semiautomático e multidisparo chamado PASCAL (Pattern scan laser, Opti-Medica Corp., Santa Clara, Califórnia, EUA) foi introduzido com uma redução na duração do pulso de cada ponto de laser dos típicos 100 ms até 10-30 milissegundos. Em comparação com o laser convencional, pulsos mais curtos demonstraram reduzir significativamente o risco de danos aos tecidos retinianos adjacentes.

Quase todos os pacientes sentem dor durante o PRP. Enquanto alguns pacientes podem tolerar a dor, a maioria não. Um estudo relatou que 64,1% dos pacientes não concluíram o tratamento devido à dor e, portanto, tiveram um risco aumentado de perda de visão. Para melhorar a adesão do paciente, várias técnicas anestésicas e analgésicas, como anestesia peribulbar, anestesia oral e colírios tópicos, têm sido utilizadas. O conforto do paciente e, portanto, a adesão, podem ser melhorados usando queimaduras de exposição mais curtas, evitando comprimentos de onda vermelhos ou infravermelhos com penetração mais profunda e diminuindo o tempo total de tratamento.

O objetivo do estudo atual foi comparar a gravidade dos escores de dor expressa em pacientes com PDR submetidos a PASCAL ou laser convencional.

Como método deste estudo, ambos os olhos foram tratados na mesma sessão e enquanto um olho foi tratado com laser PASCAL, o outro foi tratado com laser convencional (ELLEX Integre, Adailade, Austrália) com intervalos de 30 minutos de descanso. Para evitar um viés sobre orientação ou acostumação com o procedimento a laser, o laser PASCAL foi aplicado nos primeiros olhos em metade dos pacientes (14 pacientes) e o laser convencional foi realizado nos primeiros olhos na outra metade dos pacientes aleatoriamente. Enquanto o tamanho do ponto usado para obter um ponto branco-acinzentado na retina foi de 200-400 µm tanto no PASCAL quanto no laser convencional, a duração do pulso foi de 100 ms com o laser convencional e 30 ms com o laser PASCAL. Para comparar com precisão e confiabilidade o grau de dor entre cada procedimento, as áreas da retina e o número total de pontos foram padronizados. Números semelhantes de pontos de laser foram criados por dois sistemas de laser nos mesmos quadrantes da retina em ambos os olhos. Dez minutos após o término do procedimento, a intensidade da dor foi avaliada por meio de uma escala de classificação verbal e uma escala visual analógica (VAS). Na escala verbal, o paciente avalia verbalmente a dor em uma escala de Likert, por ex. "nenhuma", "dor leve", "dor moderada", "dor intensa" ou "dor muito intensa" em cinco sistemas de classificação (0-4) e na EVA eles especificam a gravidade da dor indicando uma posição ao longo de uma linha contínua linha de 0 a 10. Usando esses escores, foi avaliada a relação entre a gravidade da dor e as características do paciente, incluindo história de tratamento anterior com PRP (experiência), gênero e duração do diabetes mellitus. Os pacientes foram divididos em grupos experientes ou não experientes, dependendo da história de PRP anterior.