La plataforma láser PASCAL produce menos respuestas al dolor en comparación con el sistema láser convencional

La retinopatía diabética proliferativa (PDR) es una complicación grave de la diabetes mellitus caracterizada por la formación de nuevos vasos en la retina y el disco óptico. El control estricto de la glucemia y el tratamiento con láser en las primeras fases de la enfermedad pueden retrasar la progresión de la RDP. La fotocoagulación panretiniana (PRP) es una modalidad de tratamiento basada en láser que destruye las capas externas de la retina y, por lo tanto, mejora el suministro de oxígeno de la retina interna. Durante los años siguientes, se llevaron a cabo mejoras secuenciales, incluida la introducción de láseres amarillo, verde y de diodo con varias ventajas de cada longitud de onda.

En 2006, se introdujo un novedoso fotocoagulador semiautomático y de disparos múltiples llamado PASCAL (Pattern scan laser, Opti-Medica Corp., Santa Clara, California, EE. UU.) con una reducción en la duración del pulso de cada punto láser de los típicos 100 ms. hasta 10-30 milisegundos. En comparación con el láser convencional, se ha demostrado que los pulsos más cortos reducen significativamente el riesgo de daño a los tejidos retinianos adyacentes.

Casi todos los pacientes experimentan dolor durante el PRP. Mientras que algunos pacientes pueden tolerar el dolor, la mayoría no lo hace. Un estudio informó que el 64,1% de los pacientes no completaron el tratamiento debido al dolor y, por lo tanto, tenían un mayor riesgo de pérdida de la visión. Para mejorar el cumplimiento del paciente, se han utilizado varias técnicas anestésicas y analgésicas, como la anestesia peribulbar, la anestesia oral y las gotas tópicas para los ojos. La comodidad del paciente, y por lo tanto el cumplimiento, se puede mejorar utilizando quemaduras de exposición más cortas, evitando las longitudes de onda rojas o infrarrojas con una penetración más profunda y disminuyendo el tiempo total de tratamiento.

El objetivo del estudio actual fue comparar la gravedad de las puntuaciones de dolor expresadas en pacientes con RDP que se sometieron a PASCAL o láser convencional.

Como método de este estudio, ambos ojos fueron tratados en la misma sesión y mientras un ojo fue tratado con láser PASCAL, el otro fue tratado con láser convencional (ELLEX Integre, Adailade, Australia) con intervalos de descanso de 30 minutos. Para evitar un sesgo de orientación o de acostumbramiento al procedimiento láser, se realizó láser PASCAL en los primeros ojos en la mitad de los pacientes (14 pacientes) y láser convencional en los primeros ojos en la otra mitad de los pacientes de forma aleatoria. Mientras que el tamaño del punto utilizado para obtener una mancha blanca grisácea en la retina fue de 200-400 µm tanto en el láser PASCAL como en el convencional, la duración del pulso fue de 100 ms con el láser convencional y de 30 ms con el láser PASCAL. Con el fin de comparar de manera precisa y confiable el grado de dolor entre cada procedimiento, se estandarizaron las áreas retinianas y el número total de manchas. Dos sistemas láser crearon números similares de puntos láser en los mismos cuadrantes retinales en ambos ojos. Diez minutos después de finalizado el procedimiento, se evaluó la intensidad del dolor mediante una escala de calificación verbal y una escala analógica visual (VAS). En la escala verbal, el paciente califica verbalmente el dolor en una escala de Likert, p. "ninguno", "dolor leve", "dolor moderado", "dolor severo" o "dolor muy severo" en cinco sistemas de calificación (0-4) y en la EVA especifican la gravedad del dolor indicando una posición a lo largo de un continuo. línea de 0 a 10. Con estas puntuaciones, se evaluó la relación entre la gravedad del dolor y las características del paciente, incluidos los antecedentes de tratamiento previo con PRP (experiencia), el sexo y la duración de la diabetes mellitus. Los pacientes fueron asignados a los grupos experimentados o no experimentados según el historial de PRP previo.