Лазерная платформа PASCAL вызывает меньше болевых ощущений по сравнению с обычной лазерной системой

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) — тяжелое осложнение сахарного диабета, характеризующееся образованием новых сосудов в сетчатке и диске зрительного нерва. Жесткий гликемический контроль и лазерное лечение на ранних стадиях заболевания могут замедлить прогрессирование ПДР. Панретинальная фотокоагуляция (PRP) — это метод лечения на основе лазера, который разрушает внешние слои сетчатки и тем самым улучшает снабжение кислородом внутренней сетчатки. В последующие годы произошли последовательные улучшения, в том числе внедрение желтых, зеленых и диодных лазеров с различными преимуществами каждой длины волны.

В 2006 году был представлен новый полуавтоматический многократный фотокоагулятор под названием PASCAL (лазер со сканированием узоров, Opti-Medica Corp., Санта-Клара, Калифорния, США) с уменьшенной длительностью импульса каждого лазерного пятна с типичных 100 мс. до 10-30 миллисекунд. Было показано, что по сравнению с обычным лазером более короткие импульсы значительно снижают риск повреждения прилегающих тканей сетчатки.

Почти все пациенты испытывают боль во время PRP. В то время как некоторые пациенты могут терпеть боль, большинство этого не делает. В одном исследовании сообщалось, что 64,1% пациентов не завершили лечение из-за боли и, следовательно, имели повышенный риск потери зрения. Чтобы улучшить соблюдение пациентом режима лечения, использовались несколько методов анестезии и анальгетиков, таких как перибульбарная анестезия, оральная анестезия и местные глазные капли. Комфорт пациента и, следовательно, его соблюдение можно улучшить, используя ожоги с более коротким воздействием, избегая красных или инфракрасных длин волн с более глубоким проникновением и уменьшая общее время лечения.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить тяжесть выраженной боли у пациентов с ПДР, которые подверглись либо PASCAL, либо обычному лазеру.

В качестве метода этого исследования оба глаза лечили в течение одного сеанса, и в то время как один глаз лечили лазером PASCAL, другой лечили обычным лазером (ELLEX Integre, Adailade, Australia) с 30-минутными интервалами отдыха. Чтобы избежать предубеждения относительно ориентации или привыкания к лазерной процедуре, лазер PASCAL был выполнен на первых глазах у половины пациентов (14 пациентов), а обычный лазер был выполнен на первых глазах у другой половины пациентов случайным образом. В то время как размер пятна, используемого для получения бело-сероватого пятна на сетчатке, составлял 200-400 мкм как для PASCAL, так и для обычного лазера, длительность импульса составляла 100 мс для обычного лазера и 30 мс для PASCAL-лазера. Для точного и надежного сравнения степени боли между каждой процедурой площади сетчатки и общее количество пятен были стандартизированы. Аналогичное количество лазерных пятен было создано двумя лазерными системами в одних и тех же квадрантах сетчатки обоих глаз. Через 10 минут после окончания процедуры интенсивность боли оценивали с помощью вербальной оценочной шкалы и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). По вербальной шкале больной оценивает боль по шкале Лайкерта вербально, т.е. «нет», «слабая боль», «умеренная боль», «сильная боль» или «очень сильная боль» по пятибалльной системе (0–4) и по ВАШ определяют тяжесть боли, указывая положение на непрерывной строку от 0 до 10. Используя эти баллы, оценивали взаимосвязь между тяжестью боли и характеристиками пациента, включая историю предшествующего лечения PRP (опыт), пол и продолжительность сахарного диабета. Пациенты были распределены либо в группы с опытом, либо в группы без опыта в зависимости от истории предшествующей PRP.