Platforma laserowa PASCAL zapewnia mniejszą reakcję na ból w porównaniu z konwencjonalnym systemem laserowym

Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa (PDR) jest ciężkim powikłaniem cukrzycy charakteryzującym się powstawaniem nowych naczyń w siatkówce i tarczy nerwu wzrokowego. Ścisła kontrola glikemii i leczenie laserowe we wczesnych fazach choroby mogą spowolnić postęp PDR. Fotokoagulacja panretinalna (PRP) to laserowa metoda leczenia, która niszczy zewnętrzne warstwy siatkówki, a tym samym poprawia dopływ tlenu do wewnętrznej siatkówki. W kolejnych latach następowały kolejne ulepszenia, w tym wprowadzenie laserów żółtych, zielonych i diodowych o różnych zaletach każdej długości fali.

W 2006 roku wprowadzono nowy półautomatyczny i wielostrzałowy fotokoagulator o nazwie PASCAL (Pattern scan laser, Opti-Medica Corp., Santa Clara, Kalifornia, USA) ze skróceniem czasu trwania impulsu każdej plamki laserowej z typowych 100 ms do 10-30 milisekund. Wykazano, że w porównaniu z konwencjonalnym laserem krótsze impulsy znacznie zmniejszają ryzyko uszkodzenia sąsiednich tkanek siatkówki.

Prawie wszyscy pacjenci odczuwają ból podczas PRP. Podczas gdy niektórzy pacjenci mogą tolerować ból, większość nie. Jedno z badań wykazało, że 64,1% pacjentów nie ukończyło leczenia z powodu bólu, a zatem występowało u nich zwiększone ryzyko utraty wzroku. Aby poprawić przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, zastosowano kilka technik znieczulających i przeciwbólowych, takich jak znieczulenie okołogałkowe, znieczulenie doustne i miejscowe krople do oczu. Komfort pacjenta, a co za tym idzie stosowanie się do zaleceń, można poprawić, stosując oparzenia o krótszym czasie ekspozycji, unikając głębszych penetracji fal czerwonych lub podczerwonych oraz skracając całkowity czas leczenia.

Celem obecnego badania było porównanie nasilenia wyrażanych ocen bólu u pacjentów z PDR, którzy przeszli PASCAL lub konwencjonalny laser.

Jako metoda tego badania, oba oczy były leczone w ramach tej samej sesji i podczas gdy jedno oko było leczone laserem PASCAL, drugie było leczone konwencjonalnym laserem (ELLEX Integre, Adailade, Australia) z 30-minutowymi przerwami na odpoczynek. Aby uniknąć uprzedzeń co do orientacji lub przyzwyczajenia się do procedury laserowej, laser PASCAL wykonano w pierwszych oczach u połowy pacjentów (14 pacjentów), a konwencjonalny laser w pierwszych oczach u drugiej połowy pacjentów losowo. Podczas gdy wielkość plamki użytej do uzyskania biało-szarej plamki na siatkówce wynosiła 200-400 µm zarówno w laserze PASCAL, jak i konwencjonalnym, czas trwania impulsu wynosił 100 ms w przypadku lasera konwencjonalnego i 30 ms w przypadku lasera PASCAL. W celu dokładnego i wiarygodnego porównania stopnia bólu pomiędzy poszczególnymi zabiegami standaryzowano obszary siatkówki i całkowitą liczbę plamek. Podobne liczby plamek laserowych zostały utworzone przez dwa systemy laserowe w tych samych ćwiartkach siatkówki w obu oczach. Dziesięć minut po zakończeniu zabiegu oceniano nasilenie bólu za pomocą werbalnej skali ocen i wizualnej skali analogowej (VAS). W skali werbalnej pacjent ocenia werbalnie ból na skali Likerta, np. „brak”, „ból łagodny”, „ból umiarkowany”, „ból silny” lub „ból bardzo silny” w pięciostopniowym systemie ocen (0-4), a w skali VAS określają nasilenie bólu poprzez wskazanie pozycji wzdłuż ciągłej linia od 0 do 10. Wykorzystując te wyniki, oceniono związek między nasileniem bólu a charakterystyką pacjenta, w tym historią wcześniejszego leczenia PRP (doświadczeniem), płcią i czasem trwania cukrzycy. Pacjenci zostali przydzieleni do grup doświadczonych lub niedoświadczonych, w zależności od historii wcześniejszego PRP.