Fysiologisten tietojen seuranta painehaavojen kehityksessä

Sairaalasta hankitut painehaavat (HAPU) ovat vakiintunut vakava sairaalahoidon komplikaatio, jolla on vakavia seurauksia potilaiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen sekä hoidon kustannuksiin. CMS:n muutosten jälkeen sairaalakorvauksiin ja sairaaloiden rankaisemiseen sairaaloissa, joissa on eniten sairaalassa hankittuja komplikaatioita, on toteutettu useita laadun parantamisaloitteita. HAPU:n raportoitu ilmaantuvuus väheni yleisesti noin 7 prosentista 4,5 prosenttiin, mikä johtui suurelta osin näistä interventioista. Vaikka ilmaantuvuus oli laskenut, HAPU-tautia sairastavien sairaalapotilaiden kokonaismäärä on edelleen suuri, ja viime aikoina HAPU:n esiintymistiheys sairaaloissa ei ole jatkanut laskuaan huolimatta opetuksellisista painehaavojen ehkäisyohjelmista ja kliinisen käytännön ohjeista.

Painehaavan kehittymiseen liittyvien komplikaatioiden ja kustannusten vuoksi tutkimukset ovat osoittaneet, että ennaltaehkäisy on tehokkaampaa kuin tavallinen hoito. On olemassa monia nykyisiä ratkaisuja ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin HAPU:lle, mukaan lukien johtamisaloitteet, tietojen seuranta, riskiasteikot ja monet adjuvanttipaineenpoistolaitteet, kuten sängyt ja patjat. Monilla näistä laitteista on rajoitetusti tietoja, jotka tukevat niiden tehokkuutta, tai ne ovat kalliita toteuttaa puhtaasti ennaltaehkäisevästi, kun nykyiset riskinjakomenetelmät eivät pysty kaappaamaan 60 prosenttia potilaista, joille kehittyy haava. Suurin osa nykyisistä painehaavoja ehkäisevistä toimenpiteistä pyrkii joko lyhentämään aikaa, jonka potilas viettää yhdessä asennossa, tai vähentämään paineen suuruutta, joka esiintyy painehaavojen riskialueilla. Sellaisenaan manuaalinen uudelleenasentaminen (kääntäminen) on yleisimmin käytetty toimenpide, koska se tuntuu edulliselta ja osana tavallista hoitoa. Uudelleenasentaminen toimii vähentämällä tai poistamalla potilaan ja kosketuspinnan välistä rajapintapainetta, mutta vakiosuositus 2 tunnin taajuudelle on peräisin eläinkokeista ja terveistä vapaaehtoisista. Asiantuntijakonsensus Black et al. (2011) suosittelivat kliinisen päätöksenteon tarvetta yksilön tarpeiden ja kliinisen tilanteen perusteella käännekohtaa laadittaessa, mutta objektiivisia työkaluja, joita kliinikot voivat käyttää päätöksentekoon, on hyvin vähän.

Potilaskeskeisen kohdistetun HAPU:n ehkäisyn ongelman ytimenä on tiedon puute painehaavojen aiheuttamiseen tarvittavan paineen suuruudesta ja kestosta sekä välittömän palautteen puute siitä, onko näillä toimenpiteillä vaikutusta merkittävästi riskialueiden kuormitukseen. . Aiemmat tutkimukset ovat olleet epäjohdonmukaisia ​​niiden havaintojen suhteen, jotka koskevat yhteyttä leikkauksen keston ja HAPU:n esiintymisen välillä, ja tulokset vaihtelevat negatiivisesta positiiviseen assosiaatioon.

Tässä tutkimuksessa pyritään ymmärtämään paremmin potilaan ja hänen tukipinnansa välisiä rajapintapaineita ja kuinka tämä liittyy painehaavojen kehittymiseen. Nämä tiedot antavat kriittisen käsityksen fysiologisista tavoitteista, joita terveydenhuollon tarjoajien tulisi käyttää kehittääkseen parempia painehaavojen ehkäisyohjelmia ja jotka lopulta johtavat painehaavojen ilmaantuvuuden vähenemiseen.

Ensisijainen tulos on ristiluuhun kohdistuva rajapintapainetrendi koko sen ajan, jonka potilas on leikkauspöydällä, ja kuinka se korreloi painehaavojen kehittymisen kanssa. Bradenin asteikon pistemäärän ja muiden potilaan ominaisuuksien vaikutus sekä leikkauspöydällä pidetyn kokonaisajan ja painehaavan kehittymisen välinen suhde ja terveydenhuollon tarjoajan interventio vasteena painelukemaan, jos terveydenhuollon tarjoajat eivät ole sokeutuneet tutkimuksen toisessa osassa painetietoihin.

Tässä tutkimuksessa mitataan potilaan ja hänen tukipinnansa välinen rajapinta leikkaussalissa pitkittyneiden (> 2 tunnin) leikkaustapausten aikana. Tukikelpoiset potilaat saavat liimapehmustetun siteen (samanlainen kuin Mepilex Gentle Border), joka kerää liitännän painetietoja. Kun potilas on leikkaussalissa, tämä side asetetaan ristiluuhun. Hoidon päätyttyä side poistetaan ja ihon tila kirjataan ja ristiluusta otetaan kuva dokumentointia varten. Ihon tila arvioidaan uudelleen 24 tunnin ja 1 viikon kuluttua säännöllisissä seurannoissa kirurgin kanssa. Painehaavojen kehittyminen korreloidaan sitten rajapinnan paineominaisuuksien kanssa leikkauksen aikana demografisten tietojen avulla koe- ja kontrolliryhmän homogeenisuuden tarkistamiseksi. Jos välianalyysissä painekynnyksen ja painehaavojen kehittymisen välillä on selvä yhteys, tutkimuksen toinen osa ei sokeuta terveydenhuollon tarjoajia live-tiedoista. He pystyisivät näkemään paineen mittaustuloksen ja siirtämään potilaan asennon tehokkaaseen kuormitukseen.

Vaikka tätä on tutkittu takautuvasti, tällä hetkellä ei ole olemassa merkittävää prospektiivista satunnaistettua tutkimusta. Tämä tutkimus vahvistaa merkittävästi painehaavojen kehittymistä koskevaa näyttöä, erityisesti potilaan ja tukipinnan välisen rajapinnan paineen suuruuden välistä suhdetta sen ajan, joka johtaa painehaavan kehittymiseen.