Мониторинг физиологических данных при развитии пролежней

Внутрибольничные пролежни (HAPU) являются общепризнанным серьезным осложнением госпитализации, которое имеет серьезные последствия для заболеваемости и смертности пациентов, а также для стоимости лечения. После изменений CMS в отношении возмещения больничных расходов и штрафов для больниц с самым высоким уровнем внутрибольничных осложнений были реализованы многочисленные инициативы по улучшению качества. Наблюдалось общее снижение зарегистрированной заболеваемости HAPU примерно с 7 до 4,5%, что в значительной степени связано с этими вмешательствами. Несмотря на снижение заболеваемости, общее число госпитализированных пациентов, у которых развивается HAPU, остается большим, и в последнее время частота HAPU в больницах не продолжает снижаться, несмотря на образовательные программы профилактики пролежней и руководства по клинической практике.

Из-за осложнений и затрат, связанных с развитием пролежней, исследования показали, что профилактика более эффективна, чем стандартное лечение. В настоящее время существует множество решений для превентивных вмешательств в отношении HAPU, включая инициативы лидерства, отслеживание данных, шкалы риска и множество вспомогательных устройств для сброса давления, таких как кровати и наматрасники. Многие из этих устройств имеют ограниченные данные, подтверждающие их эффективность, или их применение в чисто профилактических целях является дорогостоящим, когда современные методы стратификации риска не могут охватить 60% пациентов, у которых развивается язва. Подавляющее большинство современных профилактических мер при пролежнях направлено либо на сокращение времени, которое пациент проводит в одном положении, либо на уменьшение величины давления, оказываемого на зоны повышенного риска развития пролежней. Таким образом, ручное изменение положения (поворот) является наиболее часто используемым вмешательством, поскольку считается недорогим и частью стандартной помощи. Изменение положения работает за счет уменьшения или устранения давления на поверхности раздела между пациентом и контактной поверхностью, но стандартные рекомендации по 2-часовой частоте были получены в результате исследований на животных и здоровых добровольцах. Консенсус экспертов Black et al. (2011) рекомендовали принимать клинические решения на основе индивидуальных потребностей и клинической ситуации при установлении графика обращения, но существует очень мало объективных инструментов, которые клиницисты могут использовать для принятия решения.

В основе проблемы целевой профилактики HAPU, ориентированной на пациента, лежит отсутствие знаний о величине и продолжительности давления, необходимого для возникновения пролежней, а также отсутствие немедленной обратной связи о том, делают ли эти вмешательства что-либо для существенной разгрузки в зонах риска. . Предыдущие исследования были противоречивы в своих выводах о связи между продолжительностью операции и возникновением HAPU, с результатами, варьирующимися от отрицательной до положительной связи.

Это исследование направлено на то, чтобы лучше понять давление на границе между пациентом и его или ее опорной поверхностью и то, как это связано с развитием пролежней. Эти данные обеспечат критическое понимание физиологических целей, которые медицинские работники должны использовать для разработки более эффективных программ профилактики пролежней и, в конечном итоге, приведут к снижению заболеваемости пролежнями.

Первичным результатом будет тенденция давления на поверхность крестца в течение всего времени, пока пациент находится на операционном столе, и то, как это коррелирует с развитием пролежней. Влияние оценки по шкале Брейдена и других характеристик пациента, а также взаимосвязь между общей продолжительностью пребывания на операционном столе и развитием пролежней, а также вмешательство медицинского работника в ответ на показания давления, если во второй части исследования медицинские работники не ослеплены. к данным давления.

В этом исследовании будет измерено давление на поверхности раздела между пациентом и его или ее опорной поверхностью в операционной при длительных (> 2 часов) оперативных вмешательствах. Подходящие пациенты получат липкую повязку с мягкой подкладкой (похожую на повязку Mepilex Gentle Border), которая собирает данные о давлении на поверхности раздела. Когда пациента помещают в операционную, эту повязку накладывают на крестец. По завершении дела повязка будет снята, состояние кожи будет зафиксировано, а для документации будет сделано фото крестца. Состояние кожи будет повторно оцениваться через 24 часа и через 1 неделю при регулярных контрольных осмотрах у хирурга. Затем развитие пролежней будет коррелировать с характеристиками давления на границе раздела во время операции, используя демографические данные для проверки однородности между экспериментальной и контрольной группами. Если при промежуточном анализе существует четкая взаимосвязь между порогом давления и развитием пролежней, вторая часть исследования не будет закрывать глаза на живые данные медицинских работников. Они смогут увидеть измерение давления и изменить положение пациента, чтобы эффективно разгрузить его.

Хотя ретроспективно это было исследовано, в настоящее время нет существенного проспективного рандомизированного исследования. Это исследование внесет существенный вклад в укрепление совокупности доказательств развития пролежней, в частности взаимосвязи между величиной граничного давления между пациентом и опорной поверхностью, в течение которого продолжительность времени приводит к развитию пролежней.