Fiziológiai adatok monitorozása a nyomási fekélyek kialakulásában

A kórházban szerzett nyomási fekélyek (HAPU) a kórházi kezelés jól bevált súlyos szövődményei, amelyek súlyos következményekkel járnak a betegek morbiditására és mortalitására, valamint az ellátás költségeire. Miután a CMS megváltoztatta a kórházi költségtérítéseket és a legmagasabb arányú kórházi szövődményeket okozó kórházak szankcióit, számos minőségjavító kezdeményezést hajtottak végre. A HAPU-k jelentett előfordulási gyakoriságának általános csökkenését figyelték meg, körülbelül 7-ről 4,5%-ra, ami nagyrészt ezeknek a beavatkozásoknak volt betudható. Bár az incidencia csökkent, a HAPU-t kifejlő kórházi betegek száma továbbra is nagy, és az utóbbi időben a HAPU gyakorisága a kórházakban nem csökkent tovább, az oktatási nyomási fekély-megelőzési programok és a klinikai gyakorlati irányelvek ellenére.

A nyomási fekély kialakulásával kapcsolatos szövődmények és költségek miatt a kutatások azt sugallták, hogy a megelőzés hatékonyabb, mint a szokásos ellátás. Számos jelenlegi megoldás létezik a HAPU-k megelőző beavatkozásaira, beleértve a vezetői kezdeményezéseket, az adatok nyomon követését, a kockázati mérlegeket és számos adjuváns nyomáscsökkentő eszközt, például ágyakat és matracokat. Ezen eszközök közül sok korlátozott adattal rendelkezik a hatékonyságuk alátámasztására, vagy költséges a pusztán profilaktikus megvalósításuk, amikor a jelenlegi kockázati rétegezési módszerek nem képesek megragadni a fekélyes betegek 60%-át. A nyomási fekélyekkel kapcsolatos jelenlegi megelőző intézkedések túlnyomó többsége vagy csökkenteni kívánja azt az időt, amelyet a páciens egy testhelyzetben tölt, vagy csökkenti a nyomási fekélyek magas kockázatú területein fellépő nyomás mértékét. Mint ilyen, a kézi áthelyezés (esztergálás) a leggyakrabban alkalmazott beavatkozás, mivel ez olcsónak és a szokásos ellátás részét képezi. Az újrapozícionálás a páciens és az érintkezési felület közötti határfelületi nyomás csökkentésével vagy megszüntetésével működik, de a 2 órás gyakoriságra vonatkozó standard ajánlás állatkísérletekből és egészséges önkéntesekből származott. Szakértői konszenzus Black et al. (2011) az egyén szükségletei és klinikai helyzete alapján történő klinikai döntéshozatal szükségességét javasolta a fordulási ütemterv felállításakor, de nagyon kevés objektív eszköz áll rendelkezésre, amellyel a klinikusok meghozhatják a döntést.

A HAPU-k betegközpontú, célzott megelőzésének problémája a nyomási fekélyek kialakulásához szükséges nyomás nagyságával és időtartamával kapcsolatos ismeretek hiányában rejlik, valamint az azonnali visszajelzés hiányában, hogy ezek a beavatkozások hozzájárulnak-e a kockázati területek jelentős terheléséhez. . A korábbi tanulmányok következetlenek voltak a műtét időtartama és a HAPU előfordulása közötti összefüggésre vonatkozó megállapításaikban, az eredmények a negatív összefüggéstől a pozitív összefüggésig terjedtek.

Ez a tanulmány arra törekszik, hogy jobban megértse a páciens és a támasztófelülete közötti határfelületi nyomásokat, és hogy ez hogyan kapcsolódik a nyomási fekélyek kialakulásához. Ezek az adatok kritikus betekintést nyújtanak abba a fiziológiai célokba, amelyeket az egészségügyi szolgáltatóknak fel kell használniuk, hogy jobb nyomási fekély-megelőzési programokat dolgozzanak ki, és végső soron a nyomási fekélyek előfordulási gyakoriságának csökkenéséhez vezetnek.

Az elsődleges eredmény a keresztcsont határfelületi nyomásának trendje lesz, amíg a beteg a műtőasztalon van, és ez hogyan függ össze a nyomási fekély kialakulásával. A Braden-skála pontszámának és a beteg egyéb jellemzőinek hatása, valamint a műtőasztalon eltöltött teljes időtartam és a nyomási fekély kialakulása közötti összefüggés, valamint az egészségügyi szolgáltató beavatkozása a nyomásleolvasás hatására, ha a vizsgálat második részében az egészségügyi szolgáltatók nem vakok a nyomásadatokhoz.

Ez a vizsgálat a páciens és támasztófelülete közötti interfész nyomást méri a műtőben hosszan tartó (>2 órás) műtéti esetekben. A jogosult betegek egy ragasztós, párnázott kötést kapnak (hasonlóan a Mepilex Gentle Borderhez), amely az interfész nyomásadatait gyűjti. Amikor a beteget a műtőben helyezik el, ezt a kötést a keresztcsontra helyezik fel. Az eset befejeztével a kötést eltávolítják, a bőr állapotát rögzítik és a keresztcsontról fényképet készítenek a dokumentációhoz. A bőr állapotát 24 órán belül és 1 hét elteltével újraértékelik a sebész által végzett rendszeres ellenőrzések alkalmával. A nyomási fekély kialakulását ezután korrelálni kell az interfész nyomás jellemzőivel a műtét során, demográfiai adatok felhasználásával a kísérleti és a kontrollcsoport közötti homogenitás ellenőrzésére. Ha az időközi elemzés során egyértelmű kapcsolat van a nyomási küszöb és a nyomási fekély kialakulása között, a vizsgálat második része nem fogja elvakítani az egészségügyi szolgáltatókat az élő adatok előtt. Láthatják a nyomásmérést, és áthelyezhetik a pácienst a hatékony tehermentesítés érdekében.

Bár ezt retrospektív módon vizsgálták, jelenleg nincs jelentős prospektív, randomizált vizsgálat. Ez a tanulmány jelentősen megerősíti a nyomási fekély kialakulására vonatkozó bizonyítékokat, különösen a páciens és a támasztófelület közötti határfelületi nyomás nagysága közötti összefüggést, mennyi ideig vezet nyomási fekély kialakulásához.