Monitorowanie danych fizjologicznych w rozwoju odleżyn

Odleżyny nabyte w szpitalu (HAPU) są dobrze znanym poważnym powikłaniem hospitalizacji, które ma poważne konsekwencje dla zachorowalności i śmiertelności pacjentów, a także kosztów opieki. Po zmianach CMS w zakresie refundacji i penalizacji szpitali dla szpitali o najwyższym wskaźniku powikłań szpitalnych wdrożono liczne inicjatywy poprawy jakości. Zaobserwowano ogólne zmniejszenie zgłaszanej częstości występowania HAPU z około 7 do 4,5%, co w dużej mierze przypisano tym interwencjom. Chociaż nastąpił spadek częstości występowania, ogólna liczba hospitalizowanych pacjentów, u których rozwinęły się HAPU, pozostaje duża, a ostatnio częstość występowania HAPU w szpitalach nie zmniejsza się, pomimo edukacyjnych programów zapobiegania odleżynom i wytycznych praktyki klinicznej.

Ze względu na powikłania i koszty związane z rozwojem odleżyn badania sugerują, że profilaktyka jest skuteczniejsza niż standardowa opieka. Istnieje wiele aktualnych rozwiązań dotyczących interwencji zapobiegawczych dla HAPU, w tym inicjatywy przywódcze, śledzenie danych, skale ryzyka i wiele pomocniczych urządzeń odciążających, takich jak łóżka i podkładki pod materace. Wiele z tych urządzeń ma ograniczone dane potwierdzające ich skuteczność lub ich wdrożenie w sposób czysto profilaktyczny jest kosztowne, gdy obecne metody stratyfikacji ryzyka nie obejmują 60% pacjentów, u których rozwija się wrzód. Zdecydowana większość obecnych środków zapobiegawczych w przypadku odleżyn ma na celu skrócenie czasu spędzanego przez pacjenta w jednej pozycji lub zmniejszenie siły nacisku na obszary wysokiego ryzyka odleżyn. W związku z tym ręczna zmiana położenia (obracanie) jest najczęściej stosowaną interwencją, ponieważ uważa się ją za tanią i stanowiącą część standardowej opieki. Zmiana położenia polega na zmniejszeniu lub wyeliminowaniu nacisku między pacjentem a powierzchnią styku, ale standardowe zalecenia co do częstotliwości 2 godzin pochodzą z badań na zwierzętach i zdrowych ochotników. Konsensus ekspertów Blacka i in. (2011) zalecili konieczność podejmowania decyzji klinicznych w oparciu o indywidualne potrzeby i sytuację kliniczną podczas ustalania harmonogramu zwrotów, ale istnieje bardzo niewiele obiektywnych narzędzi, których klinicyści mogą użyć do podjęcia decyzji.

U podstaw problemu skoncentrowanej na pacjencie ukierunkowanej profilaktyki HAPU leży brak wiedzy na temat wielkości i czasu trwania ucisku niezbędnego do wywołania odleżyn oraz brak natychmiastowej informacji zwrotnej na temat tego, czy te interwencje w jakikolwiek sposób odciążają obszary ryzyka . Wcześniejsze badania były niespójne w swoich ustaleniach dotyczących związku między czasem trwania operacji a występowaniem HAPU, z wynikami wahającymi się od związku negatywnego do związku pozytywnego.

Badanie to ma na celu lepsze zrozumienie nacisków między pacjentem a jego powierzchnią podparcia oraz ich związku z rozwojem odleżyn. Dane te zapewnią krytyczny wgląd w cele fizjologiczne, które pracownicy służby zdrowia powinni stosować w celu opracowania lepszych programów zapobiegania odleżynom, co ostatecznie doprowadzi do zmniejszenia częstości występowania odleżyn.

Podstawowym rezultatem będzie trend ciśnienia styku kości krzyżowej przez cały czas przebywania pacjenta na stole operacyjnym oraz jego korelacja z rozwojem odleżyn. Wpływ wyniku w skali Bradena i innych cech pacjenta oraz zależności między całkowitym czasem przebywania na stole operacyjnym a rozwojem odleżyn a interwencją personelu medycznego w odpowiedzi na odczyt ciśnienia, jeśli w drugiej części badania pracownicy służby zdrowia nie zostali zaślepieni do danych ciśnieniowych.

W tym badaniu zostanie zmierzony nacisk między pacjentem a jego powierzchnią podparcia na sali operacyjnej w przypadku długotrwałych (> 2 godzin) przypadków operacyjnych. Kwalifikujący się pacjenci otrzymają wyściełany bandaż samoprzylepny (podobny do Mepilex Gentle Border), który zbiera dane dotyczące ciśnienia w interfejsie. Kiedy pacjent jest umieszczany na sali operacyjnej, ten bandaż zostanie nałożony na kość krzyżową. Po zakończeniu sprawy bandaż zostanie zdjęty, stan skóry zostanie odnotowany, a do dokumentacji zostanie wykonane zdjęcie kości krzyżowej. Stan skóry zostanie ponownie oceniony po 24 godzinach i po 1 tygodniu podczas regularnie zaplanowanych wizyt kontrolnych u chirurga. Rozwój odleżyn zostanie następnie skorelowany z charakterystyką ciśnienia międzyfazowego podczas przypadku operacyjnego, przy użyciu danych demograficznych w celu sprawdzenia jednorodności między grupami eksperymentalną i kontrolną. Jeśli w analizie pośredniej istnieje wyraźny związek między progiem ucisku a rozwojem odleżyn, druga część badania nie zaślepi dostawców usług medycznych na bieżące dane. Byliby w stanie zobaczyć pomiar ciśnienia i zmienić pozycję pacjenta, aby skutecznie odciążyć.

Chociaż zostało to zbadane retrospektywnie, obecnie nie ma istotnego prospektywnego, randomizowanego badania. Badanie to znacznie przyczyni się do wzmocnienia materiału dowodowego dotyczącego rozwoju odleżyn, w szczególności związku między wielkością nacisku między pacjentem a powierzchnią podparcia, przez jaki czas prowadzi do rozwoju odleżyn.