Monitoring van fysiologische gegevens bij de ontwikkeling van decubitus

In het ziekenhuis opgelopen decubitus (HAPU's) zijn een bekende ernstige complicatie van ziekenhuisopname die ernstige gevolgen heeft voor de morbiditeit en mortaliteit van de patiënt, evenals voor de zorgkosten. Na de wijzigingen van CMS in ziekenhuisvergoedingen en bestraffing voor ziekenhuizen met het hoogste percentage ziekenhuisverworven complicaties, zijn tal van initiatieven voor kwaliteitsverbetering geïmplementeerd. Er werd een algehele vermindering van de gerapporteerde incidentie van HAPU's waargenomen van ongeveer 7 tot 4,5%, grotendeels toegeschreven aan deze interventies. Hoewel de incidentie is gedaald, blijft het totale aantal gehospitaliseerde patiënten dat HAPU's ontwikkelt groot en meer recentelijk is de HAPU-frequentie in ziekenhuizen niet verder gedaald, ondanks educatieve decubituspreventieprogramma's en klinische praktijkrichtlijnen.

Vanwege de complicaties en kosten die gepaard gaan met de ontwikkeling van een decubituswond, heeft onderzoek gesuggereerd dat preventie effectiever is dan standaardzorg. Er zijn veel huidige oplossingen voor preventieve interventies voor HAPU's, waaronder leiderschapsinitiatieven, gegevensregistratie, risicoschalen en veel aanvullende drukverlagende apparaten zoals bedden en matrasbeschermers. Veel van deze apparaten hebben beperkte gegevens die hun effectiviteit ondersteunen of zijn kostbaar om puur profylactisch te implementeren wanneer de huidige risicostratificatiemethoden 60% van de patiënten die een maagzweer ontwikkelen niet kunnen vangen. De overgrote meerderheid van de huidige preventieve maatregelen voor decubitus is ofwel gericht op het verkorten van de tijd die een patiënt in één houding doorbrengt, ofwel op het verminderen van de omvang van de druk die optreedt op de gebieden met een hoog risico voor decubitus. Als zodanig is handmatig herpositioneren (draaien) de meest gebruikte ingreep, omdat het als goedkoop wordt beschouwd en deel uitmaakt van de standaardzorg. Herpositioneren werkt door de interfacedruk tussen de patiënt en het contactoppervlak te verminderen of te elimineren, maar de standaardaanbeveling voor de frequentie van 2 uur is afgeleid van dierstudies en gezonde vrijwilligers. Een consensus onder deskundigen door Black et al. (2011) beval de noodzaak aan van klinische besluitvorming op basis van de behoeften van het individu en de klinische situatie bij het opstellen van een draaischema, maar er zijn zeer weinig objectieve hulpmiddelen die clinici kunnen gebruiken om de beslissing te nemen.

De kern van het probleem voor patiëntgerichte gerichte preventie van HAPU's is het gebrek aan kennis over de omvang en duur van de druk die nodig is om decubitus te veroorzaken, en het gebrek aan onmiddellijke feedback over de vraag of deze interventies iets doen om de risicogebieden substantieel te ontlasten. . Eerdere studies waren inconsistent in hun bevindingen van een verband tussen de duur van de operatie en het optreden van HAPU, met resultaten variërend van een negatief verband tot een positief verband.

Deze studie probeert de interfacedruk tussen de patiënt en zijn of haar steunoppervlak beter te begrijpen en hoe dit verband houdt met de ontwikkeling van decubitus. Deze gegevens zullen kritisch inzicht verschaffen in de fysiologische doelen die zorgverleners zouden moeten gebruiken om betere decubituspreventieprogramma's te ontwikkelen en uiteindelijk te leiden tot een vermindering van de incidentie van decubitus.

Het primaire resultaat is de trend van de interfacedruk op het heiligbeen gedurende de tijd dat een patiënt op de operatietafel ligt en hoe dat verband houdt met de ontwikkeling van decubitus. Het effect van de score op de Braden-schaal en andere kenmerken van de patiënt en de relatie tussen de totale tijdsduur op de operatietafel en de ontwikkeling van decubitus, en tussenkomst van de zorgverlener als reactie op de drukmeting als zorgverleners in het tweede deel van het onderzoek niet geblindeerd zijn naar de drukgegevens.

Deze studie meet de grensvlakdruk tussen een patiënt en zijn of haar ligvlak in de operatiekamer voor langdurige (>2 uur) operatiegevallen. Patiënten die hiervoor in aanmerking komen, krijgen een gewatteerd klevend verband (vergelijkbaar met Mepilex Gentle Border) dat interfacedrukgegevens verzamelt. Wanneer de patiënt in de operatiekamer wordt gepositioneerd, wordt dit verband om het heiligbeen aangebracht. Aan het einde van de casus wordt het verband verwijderd en wordt de status van de huid geregistreerd en wordt een foto van het heiligbeen gemaakt ter documentatie. De huidstatus wordt na 24 uur en na 1 week opnieuw beoordeeld tijdens regelmatig geplande controles met de chirurg. De ontwikkeling van decubitus zal vervolgens worden gecorreleerd met de kenmerken van de interfacedruk tijdens het operatieve geval, waarbij demografische gegevens worden gebruikt om de homogeniteit tussen de experimentele en de controlegroep te controleren. Als er bij tussentijdse analyse een duidelijk verband is tussen een decubitusdrempel en de ontwikkeling van decubitus, zal het tweede deel van het onderzoek zorgverleners niet verblinden voor de live gegevens. Ze zouden de drukmeting kunnen zien en de patiënt kunnen verplaatsen om effectief te ontlasten.

Hoewel dit met terugwerkende kracht is onderzocht, is er momenteel geen substantiële prospectieve, gerandomiseerde studie. Deze studie zal aanzienlijk bijdragen aan de versterking van het bewijsmateriaal met betrekking tot de ontwikkeling van decubitus, met name de relatie tussen de grootte van de interfacedruk tussen de patiënt en het steunoppervlak gedurende welke tijdsduur leidt tot de ontwikkeling van een decubitus.