Sledování fyziologických dat ve vývoji dekubitů

Dekubity získané v nemocnici (HAPU) jsou dobře zavedenou závažnou komplikací hospitalizace, která má závažné důsledky na morbiditu a mortalitu pacientů i na cenu péče. Po změnách CMS v nemocničních úhradách a penalizacích pro nemocnice s nejvyšší mírou nemocničních komplikací byla implementována řada iniciativ na zlepšení kvality. Bylo pozorováno celkové snížení hlášené incidence HAPU z přibližně 7 na 4,5 %, z velké části připisované těmto intervencím. I když došlo k poklesu incidence, celkový počet hospitalizovaných pacientů, u kterých se vyvinou HAPU, zůstává vysoký a v poslední době frekvence HAPU v nemocnicích nadále neklesá, a to navzdory vzdělávacím programům prevence dekubitů a pokynům pro klinickou praxi.

Vzhledem ke komplikacím a nákladům spojeným se vznikem dekubitů výzkum naznačil, že prevence je účinnější než standardní péče. Existuje mnoho současných řešení preventivních intervencí pro HAPU, včetně iniciativ vedení, sledování dat, škál rizik a mnoha pomocných zařízení pro snížení tlaku, jako jsou postele a matrace. Mnoho z těchto zařízení má omezená data podporující jejich účinnost nebo je jejich implementace nákladná čistě profylakticky, když současné metody stratifikace rizika nedokážou zachytit 60 % pacientů, u kterých se rozvine vřed. Naprostá většina současných preventivních opatření u dekubitů se buď snaží zkrátit dobu, kterou pacient stráví v jedné poloze, nebo snížit velikost tlaku, který se vyskytuje v oblastech s vysokým rizikem vzniku dekubitů. Manuální přemístění (otočení) jako takové je nejčastěji používaným zásahem, protože je považováno za nízkonákladové a je součástí standardní péče. Změna polohy funguje tak, že se snižuje nebo eliminuje tlak na rozhraní mezi pacientem a kontaktním povrchem, ale standardní doporučení pro 2hodinovou frekvenci byla odvozena ze studií na zvířatech a zdravých dobrovolníků. Odborný konsensus Black et al. (2011) doporučovali při stanovování turnusového rozvrhu nutnost klinického rozhodování na základě individuálních potřeb a klinické situace, ale existuje jen velmi málo objektivních nástrojů, které mohou lékaři k rozhodnutí použít.

Jádrem problému cílené prevence HAPU zaměřené na pacienta je nedostatek znalostí o velikosti a trvání tlaku nezbytného k vyvolání dekubitů a nedostatek okamžité zpětné vazby o tom, zda tyto intervence způsobují podstatné snížení rizikových oblastí. . Předchozí studie byly nekonzistentní ve svých zjištěních o souvislosti mezi délkou operace a výskytem HAPU, přičemž výsledky se pohybovaly od negativní asociace po pozitivní asociaci.

Tato studie se snaží lépe porozumět tlakům na rozhraní mezi pacientem a jeho podpůrnou plochou a jak to souvisí se vznikem dekubitů. Tato data poskytnou kritický pohled na fyziologické cíle, které by měli poskytovatelé zdravotní péče použít k vývoji lepších programů prevence dekubitů a nakonec vedou ke snížení výskytu dekubitů.

Primárním výsledkem bude trend tlaku na rozhraní na křížovou kost během doby, kdy je pacient na operačním stole, a jak to koreluje s rozvojem dekubitů. Vliv skóre Bradenovy škály a dalších charakteristik pacienta a vztah mezi celkovou dobou na operačním stole a vznikem dekubitů a intervencí poskytovatele zdravotní péče v reakci na odečet tlaku, pokud ve druhé části studie poskytovatelé zdravotní péče nejsou zaslepeni k údajům o tlaku.

Tato studie bude měřit tlak na rozhraní mezi pacientem a jeho podpůrným povrchem na operačním sále pro prodloužené (> 2 hodiny) operační případy. Způsobilí pacienti obdrží adhezivní vycpaný obvaz (podobný Mepilex Gentle Border), který shromažďuje údaje o tlaku na rozhraní. Při polohování pacienta na operačním sále se tento obvaz přiloží na křížovou kost. Po dokončení případu bude sejmut obvaz a bude zaznamenán stav kůže a bude pořízena fotografie křížové kosti pro dokumentaci. Stav kůže bude znovu posouzen za 24 hodin a za 1 týden při pravidelných pravidelných kontrolách s chirurgem. Vývoj dekubitů pak bude korelován s charakteristikami tlaku na rozhraní během operačního případu s použitím demografických dat ke kontrole homogenity mezi experimentální a kontrolní skupinou. Pokud při průběžné analýze existuje jasný vztah mezi prahovou hodnotou tlaku a vznikem dekubitů, druhá část studie nezaslepí poskytovatele zdravotní péče před živými údaji. Mohli by vidět měření tlaku a přemístit pacienta tak, aby se účinně odlehčil.

I když to bylo retrospektivně zkoumáno, v současnosti neexistuje žádná významná prospektivní, randomizovaná studie. Tato studie významně přispěje k posílení souboru důkazů týkajících se vzniku dekubitů, konkrétně vztahu mezi velikostí tlaku na rozhraní mezi pacientem a opěrnou plochou, po jakou dobu vede ke vzniku dekubitů.