Monitoramento de Dados Fisiológicos no Desenvolvimento de Úlceras por Pressão

As úlceras por pressão adquiridas no hospital (UPAs) são uma complicação grave bem estabelecida da hospitalização que tem sérias consequências na morbidade e mortalidade do paciente, bem como no custo do atendimento. Seguindo as mudanças do CMS para reembolsos hospitalares e penalização para hospitais com a maior taxa de complicações hospitalares, várias iniciativas de melhoria de qualidade foram implementadas. Foi observada uma redução geral na incidência relatada de HAPUs de aproximadamente 7 para 4,5%, em grande parte atribuída a essas intervenções. Embora tenha havido uma queda na incidência, o número geral de pacientes hospitalizados que desenvolvem UPAs permanece grande e, mais recentemente, a frequência de UPAs em hospitais não continuou a diminuir, apesar dos programas educacionais de prevenção de úlceras por pressão e das diretrizes de prática clínica.

Devido às complicações e custos associados ao desenvolvimento de uma úlcera por pressão, a pesquisa sugere que a prevenção é mais eficaz do que o tratamento padrão. Existem muitas soluções atuais para intervenções preventivas para HAPUs, incluindo iniciativas de liderança, rastreamento de dados, escalas de risco e muitos dispositivos adjuvantes de alívio de pressão, como camas e colchões. Muitos desses dispositivos têm dados limitados que suportam sua eficácia ou são caros para implementar de maneira puramente profilática quando os métodos atuais de estratificação de risco não conseguem capturar 60% dos pacientes que desenvolvem uma úlcera. A grande maioria das medidas preventivas atuais para úlceras por pressão busca reduzir o tempo que o paciente permanece em uma posição ou reduzir a magnitude da pressão que ocorre nas áreas de alto risco para úlceras por pressão. Como tal, o reposicionamento manual (virar) é a intervenção mais utilizada, pois é considerada de baixo custo e parte do tratamento padrão. O reposicionamento funciona reduzindo ou eliminando a pressão de interface entre o paciente e a superfície de contato, mas a recomendação padrão na frequência de 2 horas foi derivada de estudos em animais e voluntários saudáveis. Um consenso de especialistas de Black et al. (2011) recomendaram a necessidade de tomada de decisão clínica com base nas necessidades do indivíduo e na situação clínica ao estabelecer um cronograma de mudança, mas existem muito poucas ferramentas objetivas que os médicos podem usar para tomar a decisão.

No cerne do problema para a prevenção de HAPUs centrada no paciente está a falta de conhecimento sobre a magnitude e a duração da pressão necessária para causar úlceras por pressão, e a falta de feedback imediato sobre se essas intervenções fazem alguma coisa para aliviar substancialmente as áreas de risco . Estudos anteriores foram inconsistentes em seus achados de uma associação entre a duração da cirurgia e a ocorrência de HAPU, com resultados variando de uma associação negativa a uma associação positiva.

Este estudo busca entender melhor as pressões de interface entre o paciente e sua superfície de apoio e como isso se relaciona com o desenvolvimento de úlceras por pressão. Esses dados fornecerão informações críticas sobre os alvos fisiológicos que os profissionais de saúde devem usar para desenvolver melhores programas de prevenção de úlceras por pressão e, finalmente, levar a uma redução na incidência de úlceras por pressão.

O resultado primário será a tendência da pressão de interface no sacro ao longo do tempo em que o paciente está na mesa de operação e como isso está correlacionado com o desenvolvimento da úlcera por pressão. O efeito da pontuação da escala de Braden e outras características do paciente e a relação entre o tempo total na mesa de operação e o desenvolvimento da úlcera por pressão, e a intervenção do profissional de saúde em resposta à leitura da pressão, se na segunda parte do estudo os profissionais de saúde não estiverem cegos aos dados de pressão.

Este estudo medirá a pressão de interface entre um paciente e sua superfície de suporte na sala de cirurgia para casos operatórios prolongados (> 2 horas). Os pacientes elegíveis receberão um curativo acolchoado adesivo (semelhante ao Mepilex Gentle Border) que coleta os dados de pressão da interface. Quando o paciente estiver sendo posicionado na sala de cirurgia, essa bandagem será aplicada no sacro. Após a conclusão do caso, o curativo será removido e o estado da pele será registrado e uma foto do sacro será tirada para documentação. O estado da pele será reavaliado em 24 horas e em 1 semana em acompanhamentos regulares com o cirurgião. O desenvolvimento da úlcera por pressão será então correlacionado com as características de pressão da interface durante o caso operatório, usando dados demográficos para verificar a homogeneidade entre os grupos experimental e controle. Se na análise intermediária houver uma relação clara entre um limiar de pressão e o desenvolvimento de úlcera por pressão, a segunda parte do estudo não cegará os profissionais de saúde para os dados ao vivo. Eles seriam capazes de ver a medição da pressão e reposicionar o paciente para efetivamente descarregar.

Embora isso tenha sido investigado retrospectivamente, atualmente não há nenhum estudo prospectivo randomizado substancial. Este estudo contribuirá significativamente para fortalecer o corpo de evidências sobre o desenvolvimento de úlceras por pressão, especificamente a relação entre a magnitude da pressão de interface entre o paciente e a superfície de suporte por quanto tempo leva ao desenvolvimento de uma úlcera por pressão.