Overvågning af fysiologiske data i udviklingen af ​​tryksår

Hospitalserhvervede tryksår (HAPU'er) er en veletableret alvorlig komplikation ved hospitalsindlæggelse, som har alvorlige konsekvenser for patienters sygelighed og dødelighed samt omkostningerne ved pleje. Efter CMS's ændringer af hospitalsgodtgørelser og straf for hospitaler med den højeste frekvens af hospitalserhvervede komplikationer, er der gennemført adskillige kvalitetsforbedringsinitiativer. En samlet reduktion i den rapporterede forekomst af HAPU'er fra ca. 7 til 4,5 % blev observeret, hovedsageligt tilskrevet disse indgreb. Selvom der havde været et fald i forekomsten, er det samlede antal indlagte patienter, der udvikler HAPU'er, fortsat stort, og for nylig er HAPU-frekvensen på hospitaler ikke fortsat med at falde på trods af undervisningsprogrammer til forebyggelse af tryksår og retningslinjer for klinisk praksis.

På grund af de komplikationer og omkostninger, der er forbundet med udviklingen af ​​et tryksår, har forskning antydet, at forebyggelse er mere effektiv end standardbehandling. Der er mange aktuelle løsninger til forebyggende indgreb for HAPU'er, herunder lederskabsinitiativer, datasporing, risikoskalaer og mange hjælpeanordninger til trykaflastning såsom senge og madrasser. Mange af disse enheder har begrænsede data, der understøtter deres effektivitet eller er dyre at implementere på en rent profylaktisk måde, når de nuværende risikostratificeringsmetoder ikke kan fange 60 % af patienterne, der fortsætter med at udvikle et sår. Langt de fleste nuværende forebyggende foranstaltninger for tryksår søger enten at reducere den tid, en patient tilbringer i én stilling, eller at reducere størrelsen af ​​det tryk, der opstår på højrisikoområderne for tryksår. Som sådan er manuel repositionering (drejning) den hyppigst anvendte intervention, da den anses for at være billig og en del af standardpleje. Repositionering virker ved at reducere eller eliminere grænsefladetrykket mellem patienten og kontaktfladen, men standardanbefalingen om 2 timers frekvensen blev afledt af dyreforsøg og raske frivillige. En ekspertkonsensus af Black et al. (2011) anbefalede behovet for klinisk beslutningstagning baseret på den enkeltes behov og kliniske situation ved etablering af et vendeskema, men der er meget få objektive værktøjer, som klinikere kan bruge til at træffe beslutningen.

Kernen i problemet for patientcentreret målrettet forebyggelse af HAPU'er er manglen på viden omkring størrelsen og varigheden af ​​det tryk, der er nødvendigt for at forårsage tryksår, og manglen på øjeblikkelig feedback om, hvorvidt disse interventioner gør noget for væsentligt at aflaste risikoområder. . Tidligere undersøgelser har været inkonsistente i deres resultater af en sammenhæng mellem operationens varighed og HAPU-forekomst, med resultater, der spænder fra en negativ sammenhæng til en positiv sammenhæng.

Denne undersøgelse søger bedre at forstå grænsefladetrykket mellem patienten og hans eller hendes støtteflade, og hvordan dette hænger sammen med udviklingen af ​​tryksår. Disse data vil give kritisk indsigt i de fysiologiske mål, sundhedsudbydere bør bruge til at udvikle bedre tryksårsforebyggelsesprogrammer og i sidste ende føre til en reduktion i forekomsten af ​​tryksår.

Det primære resultat vil være grænsefladetryktendensen på korsbenet i hele den tid, en patient ligger på operationsbordet, og hvordan det er korreleret med udvikling af tryksår. Effekten af ​​Braden-skala-score og andre patientkarakteristika og sammenhængen mellem den samlede tid på operationsbordet og udvikling af tryksår, og lægens intervention som svar på trykaflæsningen, hvis sundhedspersonalet ikke er blindet i anden del af undersøgelsen til trykdata.

Denne undersøgelse vil måle grænsefladetrykket mellem en patient og hans eller hendes støtteflade på operationsstuen i længerevarende (>2 timer) operationstilfælde. Berettigede patienter vil modtage en klæbende polstret bandage (svarende til Mepilex Gentle Border), der indsamler grænsefladetrykdata. Når patienten placeres på operationsstuen, påføres denne bandage på korsbenet. Ved afslutningen af ​​sagen vil bandagen blive fjernet, og hudens status vil blive registreret og et foto af korsbenet vil blive taget til dokumentation. Hudstatus vil blive revurderet efter 24 timer og efter 1 uge ved regelmæssige planlagte opfølgninger med kirurgen. Udvikling af tryksår vil derefter blive korreleret med grænsefladetrykkarakteristika under det operative tilfælde, ved hjælp af demografiske data til at kontrollere homogeniteten mellem forsøgs- og kontrolgruppen. Hvis der ved foreløbig analyse er en klar sammenhæng mellem en tryktærskel og tryksårudvikling, vil den anden del af undersøgelsen ikke blinde sundhedspersonalet for de levende data. De ville være i stand til at se trykmålingen og flytte patienten til effektivt at aflaste.

Selvom dette retrospektivt er blevet undersøgt, er der i øjeblikket ingen væsentlig prospektiv, randomiseret undersøgelse. Denne undersøgelse vil væsentligt bidrage til at styrke evidensen vedrørende udvikling af tryksår, specifikt forholdet mellem størrelsen af ​​grænsefladetrykket mellem patienten og støttefladen, i hvilken tidsperiode der fører til udviklingen af ​​et tryksår.