Övervakning av fysiologiska data vid utveckling av trycksår

Sjukhusförvärvade trycksår ​​(HAPU) är en väletablerad allvarlig komplikation av sjukhusvistelse som har allvarliga konsekvenser för patienters sjuklighet och dödlighet samt vårdkostnaden. Efter CMS:s förändringar av sjukhusersättningar och bestraffningar för sjukhus med den högsta frekvensen av sjukhusförvärvade komplikationer, har många kvalitetsförbättringsinitiativ genomförts. En total minskning av den rapporterade incidensen av HAPU från cirka 7 till 4,5 % observerades, till stor del tillskriven dessa interventioner. Även om incidensen hade minskat, är det totala antalet inlagda patienter som utvecklar HAPU fortfarande stort och på senare tid har HAPU-frekvensen på sjukhus inte fortsatt att minska, trots utbildningsprogram för att förebygga trycksår ​​och riktlinjer för klinisk praxis.

På grund av de komplikationer och kostnader som är förknippade med utvecklingen av ett trycksår ​​har forskning visat att förebyggande är effektivare än vanlig vård. Det finns många aktuella lösningar för förebyggande insatser för HAPU:er inklusive ledarskapsinitiativ, dataspårning, riskskalor och många adjuvanta tryckavlastningsanordningar som sängar och bäddmadrasser. Många av dessa enheter har begränsade data som stöder deras effektivitet eller är dyra att implementera på ett rent profylaktiskt sätt när nuvarande riskstratifieringsmetoder inte lyckas fånga 60 % av patienterna som fortsätter att utveckla ett sår. De allra flesta nuvarande förebyggande åtgärder för trycksår ​​syftar antingen till att minska den tid en patient tillbringar i en position eller att minska storleken på trycket som uppstår på högriskområdena för trycksår. Som sådan är manuell ompositionering (svarvning) den mest använda interventionen eftersom den upplevs vara billig och en del av standardvården. Ompositionering fungerar genom att minska eller eliminera gränssnittstrycket mellan patienten och kontaktytan, men standardrekommendationen om 2 timmars frekvens härleddes från djurstudier och friska frivilliga. En expertkonsensus av Black et al. (2011) rekommenderade behovet av kliniskt beslutsfattande utifrån individens behov och kliniska situation vid upprättandet av ett vändningsschema, men det finns väldigt få objektiva verktyg som läkare kan använda för att fatta beslutet.

Kärnan i problemet för patientcentrerad målinriktad förebyggande av HAPU är bristen på kunskap om storleken och varaktigheten av trycket som krävs för att orsaka trycksår, och bristen på omedelbar feedback om huruvida dessa interventioner gör något för att avsevärt belasta riskområdena. . Tidigare studier har varit inkonsekventa i sina resultat av ett samband mellan operationens varaktighet och HAPU-förekomst, med resultat som sträcker sig från ett negativt samband till ett positivt samband.

Denna studie syftar till att bättre förstå gränssnittstrycken mellan patienten och hans eller hennes stödyta och hur detta relaterar till utvecklingen av trycksår. Dessa data kommer att ge kritisk insikt i de fysiologiska mål vårdgivare bör använda för att utveckla bättre program för att förebygga trycksår ​​och i slutändan leda till en minskning av förekomsten av trycksår.

Det primära resultatet kommer att vara gränssnittstryckstrenden på korsbenet under den tid som en patient ligger på operationsbordet och hur det är korrelerat med trycksårsutveckling. Effekten av Braden-skalan och andra patientegenskaper och sambandet mellan den totala tiden på operationsbordet och utvecklingen av trycksår, och vårdgivarens ingripande som svar på tryckavläsningen om vårdgivare inte är blinda i den andra delen av studien till tryckdata.

Denna studie kommer att mäta gränssnittstrycket mellan en patient och hans eller hennes stödyta i operationssalen under långvariga (>2 timmar) operationsfall. Berättigade patienter kommer att få ett självhäftande vadderat bandage (liknande Mepilex Gentle Border) som samlar in gränssnittstryckdata. När patienten placeras i operationssalen kommer detta bandage att appliceras på korsbenet. När ärendet är avslutat kommer bandaget att tas bort och hudens status registreras och ett foto av korsbenet tas för dokumentation. Hudstatus kommer att omvärderas efter 24 timmar och efter 1 vecka vid regelbundna schemalagda uppföljningar med kirurgen. Trycksårsutveckling kommer sedan att korreleras med gränssnittstryckkarakteristika under operationsfallet, med hjälp av demografiska data för att kontrollera homogeniteten mellan experiment- och kontrollgruppen. Om det vid interimsanalys finns ett tydligt samband mellan en trycktröskel och trycksårsutveckling, kommer den andra delen av studien inte att förblinda vårdgivare för livedata. De skulle kunna se tryckmätningen och placera om patienten för att effektivt lossa.

Även om detta retrospektivt har undersökts, finns det för närvarande ingen betydande prospektiv, randomiserad studie. Denna studie kommer att avsevärt bidra till att stärka bevismaterialet för utveckling av trycksår, särskilt förhållandet mellan storleken på gränssnittstrycket mellan patienten och stödytan under vilken tidsperiod som leder till utvecklingen av ett trycksår.