Yläraajan botuliinitoksiini-injektio yhdistettynä itsekuntoutukseen (Armautotox)

Aivohalvauksen jälkeen 30 %:lla potilaista jää "hemipleginen" yläraaja, mikä tarkoittaa, että he eivät pysty suorittamaan mitään liikkeitä raajan kanssa ja ovat siten osittain tai kokonaan riippuvaisia ​​kaikista päivittäisistä toiminnoista (pukeutuminen, pesu, ruokinta jne.) . Toisella 40 %:lla on jonkin verran proksimaalista palautumista. Nämä potilaat pystyvät suorittamaan jonkin verran olkapään ja joskus kyynärpään liikettä. He voivat käyttää raajaa joihinkin päivittäisiin toimintoihin, kuten laukun kantamiseen tai paperin stabilointiin kirjoittamisen aikana. Viimeiset 30 % palautuvat tietyssä määrin esijännitykseen, mutta heidän motoriikkansa on kuitenkin muuttunut ja heillä on sekä kurkotus- että tarttumisvaiheita.

Kroonisten aivohalvauksen oireiden (yli 6 kuukautta puhkeamisen jälkeen) hoito, mukaan lukien vammat ja aktiivisuusrajoitukset, perustuu enimmäkseen fysioterapiaan ja botuliinitoksiini-injektioihin (BTI).

Fysioterapia: Tämän hoidon on osoitettu olevan tehokas, ja se on välttämätön heikentymisen vähentämiseksi ja toiminnan parantamiseksi potilailla, joilla on aivohalvauksen jälkeinen hemipareesi (Robertson et al, 2008; Bourgeais et al, 2010). On olemassa erilaisia ​​menetelmiä, ja yleisimpien vertailututkimukset ovat osoittaneet samanlaisen tehokkuuden (Adal et al, 2006; Flansbjer et al, 2008; Brazzelli et al, 2011, Durstine et al 2009). Mikään perinteinen hoito ei ole osoittautunut tehokkaammaksi kuin toinen. On kuitenkin osoitettu, että kuntoutustekniikoiden intensiteetti ja spesifisyys korreloivat positiivisesti motorisen palautumisen kanssa (Gordon et al, 2004).

Kuntoutuksen intensiteetti: Vuonna 2006 meta-analyysi 21 tutkimuksesta aivohalvauksen jälkeisen lihasten vahvistamisen vaikutuksesta osoitti, että se paransi aktiivista toimintaa ja päivittäistä toimintaa (mitattuna eri asteikoilla) akuutin ja kroonisen aivohalvauksen jälkeen (Ada et al, 2006). ). Tällä hetkellä Brazzellin et al.:n meta-analyysi. (2011) sisältää suurimman tietokokoelman, jossa on 32 tutkimusta ja yhteensä 1414 osallistujaa. Mukana olevat tutkimukset koskivat sydän- ja verisuoniharjoittelua, lihasten vahvistamista ja sekaharjoittelua (sydän+voima). Tärkeimmät tulosmittaukset olivat kuolleisuuden ilmaantuvuus sekä riippuvuuden ja vamman aste. Tulokset osoittivat parannuksia kardiovaskulaarisen harjoittelun ja sekaharjoittelun jälkeen. Pelkkä voimaharjoittelu ei parantanut liikkuvuutta merkittävästi. Näiden tulosten perusteella American College of Sport and Medicine suosittelee kestävyys- ja voimaharjoittelua yhdistettynä venytykseen aivohalvauspotilaille.

Tehtävälähtöinen koulutus: Carr et Shepherd (1998) edisti tehtävälähtöistä koulutusta ensimmäisinä. Hiljattain Van de port ym. (2009-2012) arvioivat 250 potilasta 12 viikon tehtäväkeskeisen piiriharjoittelun (126 potilasta) tai tavanomaisen fysioterapian (124 potilasta) jälkeen. Kaikki potilaat olivat vähintään 6 kuukautta aivohalvauksen jälkeen. Harjoittelu koostui 6 minuutin työpisteistä, joissa oli 8 erilaista harjoitusta, kuten nouseminen tuolista eri kohteisiin saavuttamiseksi, esineiden poimiminen lattiasta kävellessä, pallo potkuminen, esteiden ylittäminen, portaiden nousu ja laskeminen jne. Suurempia parannuksia tapahtui tehtäväkeskeisessä ryhmässä kuuden minuutin kävelytestissä ja portaiden kokeessa (aika nousta ja laskea 10 portaat. Toinen meta-analyysi (mukaan lukien 307 osallistujaa) osoitti, että tehtävälähtöinen harjoittelu parantaa käveltyä matkaa, kävelynopeutta ja Timed Up and Go -testiä (nouseminen tuolista, kävely 3 metriä, kääntyminen ja paluu istumaan) (Wevers et al, 2009) ). Nämä tulokset osoittavat, että koulutukseen tulisi sisältyä tietyn parannettavan toiminnon harjoittelua.

Botulinumtoksiini-injektiot: Botuliinitoksiini on Clostridium botulinum -bakteerin tuottama hermomyrkky. On olemassa seitsemän eri serotyyppiä, mutta vain A- ja B-serotyyppejä käytetään kliinisessä käytännössä. Botuliinitoksiini estää välittäjäaineen presynaptisen vapautumisen hermo-lihasliitoksessa. Fokaalinen ohimenevä halvaus tapahtuu siten ruiskutetussa lihaksessa. Sen vaikutus kestää keskimäärin 3 kuukautta poikkijuovaisessa luustolihaksessa. STT:n vaikutus yläraajaan riippuu tutkituista parametreista. Foley et al., 2013 tekemä meta-analyysi osoitti suhteellisen suuren vaikutuskoon heikentymisen vähentämisessä ja passiivisen toiminnan parantamisessa. Toimintojen, kuten esijännityksen, parantamiseen oli kuitenkin vain pieni vaikutus. Tämä vahvistaa aikaisemman tutkimuksen (Sheean et al, 2010) tulokset, jotka osoittivat, että BTI:n vaikutus yläraajaan oli merkittävä vain heikentymisen vähentämisen tai passiivisen toiminnan parantamisen kannalta, mutta ei aktiivisen toiminnan kannalta.

Nämä tulokset vahvistettiin edelleen tutkimuksessa, jossa käytettiin tavoitteen saavuttamisen skaalausta tulosmittana (Turner Stokes et al, 2010). Hemipareettisten potilaiden yläraajojen BTI:n jälkeen tavoitteen saavuttamisen skaalauspisteissä tapahtui merkittävä parannus, joka lisäksi korreloi voimakkaasti spastisuuden vähenemisen kanssa, joka arvioitiin Ashworth-asteikolla (spastisuuden arvioinnissa yleisin käytetty asteikko). Tulokset osoittivat myös, että tavoite saavutettiin useammin, kun kyseessä oli passiivisen toiminnan parantaminen kuin aktiivisen toiminnon parantaminen. Ainoa tutkimus, joka osoitti prehension paranemisen STT:n jälkeen, käsitti yhdistelmähoidon ja rajoitteen aiheuttaman hoidon (Sun et al, 2010).

Itsekuntoutus Kaksi äskettäistä tutkimusta on osoittanut, että kuntoutus yhdistettynä BTI:hen voi vaikuttaa merkittävästi aktiivisuuden rajoituksiin: Rochen et al (2014) tekemä satunnaistettu kontrolloitu pilottitutkimus 35 potilaalla, joilla oli spastinen hemipareesi, osoitti, että 30 minuutin päivittäinen itsehoito kuntoutusohjelma yhdistettynä yhteen BTI-istuntoon alaraajoissa paransi merkittävästi useita kävelyyn liittyviä aktiviteetteja. Itsekuntoutusohjelma kehitettiin yhdistämään erityyppisiä harjoituksia, mukaan lukien: i) lonkan koukistajien ja ojentajalihasten sekä kolmipäälihaksen vahvistaminen; ii) rectus femoris, hamstrings ja sural triceps venyttely ja iii) tehtävälähtöiset kävelyyn liittyvät harjoitukset, mukaan lukien esteen ylitys ja pujottelu. He osoittivat huomattavasti suurempia parannuksia koeryhmässä kuin kontrolliryhmässä maksimaalisen kävelynopeuden suhteen 10 metrin kävelytestissä, kävellyn matkan suhteen 6 minuutin kävelytestissä ja portaiden nousun ja laskeutumisen aikana. Sun et al (2010) suorittivat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, johon osallistui 32 aivohalvauspotilasta. He osoittivat, että rajoitteen aiheuttama hoito pareettisessa yläraajassa yhdistettynä BTI:hen paransi merkittävästi sormen ja ranteen koukistajien puristusjännitystä ja vähensi spastisuutta enemmän kuin BTI yhdistettynä standardihoitoon.

Yhteenvetona nämä tulokset osoittavat, että itsekuntoutusohjelman lisääminen botuliinitoksiini-injektioihin on tarkoituksenmukaisin tapa optimoida BTI:n ja tavanomaisen hoidon vaikutukset. Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole vielä arvioitu itsekuntoutusohjelman lisäämisen vaikutuksia BTI-hoitoon ja tavanomaiseen hoitoon.

Lisäksi tämä vastaa kansanterveysongelmaa, jonka tarkoituksena on tarjota tehokkaampi kuntoutus terveydenhuoltojärjestelmän rajoitusten puitteissa, mukaan lukien rahoituksen puute ja tämäntyyppiseen erikoiskuntoutukseen koulutettujen fysioterapeuttien puute.