Fascia Iliaca -hermosalmoituksen tehokkuus lonkkaartroskoopin jälkeisessä artroskopiassa

Tämä tutkimus on satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Kaikkiin potilaisiin, joille on määrä tehdä lonkan artroskopia Dr. Yenin kanssa ja jotka täyttävät sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit, otetaan yhteyttä ja hankitaan tietoinen suostumus ja suostumus tarvittaessa. Hoitava kirurgi, anestesian hoitotiimi, PACU:n hoitohenkilökunta, sairaalaosaston hoitohenkilökunta ja arvioijat sokeutuvat opintoryhmään. Alueen anestesiatiimi ja apteekin henkilökunta eivät ole sokeutuneet potilasryhmän määrittämiseen, mutta heillä ei ole lisäkontaktia potilaaseen vale- tai varsinaisen perineuraalkatetrin toimittamisen jälkeen. tutkimussuunnitelma on todellinen katetri vs. valekatetri tai kontrolli. Kaikki koehenkilöt saavat yleisanestesian. Katetrit (oikeat tai näennäiset) annetaan yleisanestesian induktion jälkeen ja ennen leikkauksen alkua 24 tunnin kuluttua rekisteröidyn PACU:n sisääntuloajan jälkeen. Lohkon sijoittavaa anestesiaryhmää ei sokeuteta. Ortopedi (Dr. jeniä) ja kaikki arvioijat sokeutuvat oikean katetrin puuttumiselle tai olemassaololle. Jos kyseessä on valekatetri, anestesiatiimi asettaa pumpun näyttämään siltä, ​​että se annostelee paikallispuudutusta.

1. Yleisanestesia a) Induktio (IV): i. propofoli: 2-4 mg/kg [9] ii. fentanyyli: 2 mcg/kg annettuna iii. dekadron: 4 mg oksentelua estävänä aineena b) Hengitystiet: i. Hengitysteiden hallinnan valitsee tapauksesta vastaava anestesiologi.

   c) Anestesian ylläpito i. Sevofluraani 1.1 alveolaarinen vähimmäispitoisuus (MAC) ii. Jos sydämen lyöntitiheys tai verenpaine kohoaa > 20 % lähtötilanteen yläpuolelle (takykardia, joka on määritetty leikkausaamuna pitoalueella), anestesiologi antaa 1 mikrogrammaa/kg fentanyyliä boluksena. Voidaan toistaa niin usein kuin 10 minuutin välein. Enintään 8 annosta.

   iii. Potilaan liikkuessa anestesiologi antaa suonensisäisesti propofolia 1 mg/kg. Voidaan toistaa 5 minuutin välein tarpeen mukaan.

   d) Syntyminen i. Lopeta isofluraani ii. Zofran 4 mg IV iii. Ketorolakki 0,5 mg/kg IV; enimmäisannos 30 mg.

2. Perineuraalinen katetri:

   • Varsinainen ja näennäinen kiinnitetään infuusiopumppuun ja astiaan
   • Apteekki merkitsee infuusiopumput ja peittää nämä etiketit siten, että kansi voi olla heti paikallaan tarvittaessa.

   • Paikallinen anestesiatiimi tarkistaa kahdesti letkusarjan sulkuhanan oikean suunnan.

     a) Lääkeryhmä: i. Fascia Iliaca -katetrin asennus

     1. Ylläpitäjä: Alueanestesiologi

        1. Vähintään kolmen vuoden anestesiakoulutus
        2. Ei voida sokeuttaa, mutta se ei ole yhteydessä/kommunikoi potilaaseen leikkauksen jälkeen
     2. Sopiva lateraalisuus tunnistettu
     3. Kohde on valmistettu aseptisella tekniikalla

     4. Kohdekohdan paikallistaminen fascia iliaca -tason alla kannettavalla ultraäänellä

        1. Anturin aseptinen valmistelu steriilillä vaipalla
        2. 38 mm lineaarinen anturi (BK Medical, USA)
        3. 15 MHz taajuudella
     5. Neula: 18g x 10mm kaikuja parantava neula
     6. 20G katetri asetettu 3 cm neulan kärjen taakse ii. Paikallispuudutusbolus

     1. Ropivakaiini yhteensä 0,5 ml/kg jaettuina annoksina

        a. Imu 5 ml:n välein

     2. Annetaan neulan kautta iii. Pukeutuminen:

     1. Nestemäinen liima iholle 2. Sorbaview-sidos (2x2) kiinnitettynä suoraan katetrin päälle iholle 3. Katetri kierretty kerran päälle sorbaview ja kirkas muovisidos kiinnitetty sorbaview'n päälle 4. 3x3 sideharso teipataan sidoksen päälle peittämään asennuskohta 5. Katetri merkitty: "Fascia Iliaca Cateter" b) Kontrolliryhmä i. Fascia Iliaca -katetrin asennus

     1. Ylläpitäjä: Alueanestesiologi

     1. Vähintään kolmen vuoden anestesiakoulutus
     2. Ei voida sokeuttaa, mutta se ei ole yhteydessä/kommunikoi potilaaseen leikkauksen jälkeen 2. Sopiva leikkauksen lateraalisuus tunnistettu 3. Kohde on valmistettu aseptisella tekniikalla 4. Kohdekohdan paikantaminen fascia iliaca -tason alla kannettavalla ultraäänellä

     a. Anturin aseptinen valmistelu steriilillä vaipalla b. 38 mm lineaarinen anturi (BK Medical, USA) c. 15 MHz taajuus 5. 20 g katetrin kärki asetettuna sopivaan asennuskohtaan ii. Pukeutuminen:

     1. Nestemäinen liima iholle 2. Sorbaview-sidos (2x2) kiinnitettynä suoraan katetrin päälle iholle 3. Katetri kierretty kerran päälle sorbaview ja kirkas muovisidos kiinnitetty sorbaview'n päälle 4. 3x3 sideharsoa teipattu sidoksen päälle asennuskohdan piilottamiseksi 5. Katetri merkitty: "Fascia Iliaca katetri"

3. Infuusio

   a) Apteekki, joka valmistaa ja merkitsee kaikki infuusioruiskut b) Todellinen sisältö (ropivakaiini 0,1 %) katettava, mutta heti saatavilla tarvittaessa. Häikäisyn rikkominen on selvää, kun letkusarja poistetaan. Ei-sokoitunut tutkimusryhmän jäsen poistaa sarjan.

   i. Lääkeryhmä: Ropivakaiini 0,1 % ii. Kontrolli: Ropivakaiini 0,1 % muovipussiin c) Laite: henkivartijan infuusiopumppu d) Nopeus: 0,3 ml/kg/h; max 15 alkaa ensimmäisen tunnin sisällä lohkon asettamisen jälkeen.

   e) Hoitohenkilökunnan on vaihdettava infuusiopussi tavanomaisen rutiinin mukaan (riippuu pussin tilavuudesta, potilaan painosta)

4. Kirurginen toimenpide

   1. Lonkan artroskopia suoritettu i. Ennen leikkausta:

      1. Potilaspehmustettu tavalliseen tapaan
      2. Liikealueen tarkastus jenin ja/tai kirurgisen henkilökunnan toimesta
      3. Potilas asetettu vetolaitteeseen
      4. Röntgenkuvat otettu (AP lantio, Dunn, sammakonjalka, väärä profiili). Täytyy nähdä vaurio.
      5. Jalka preparoitu/verhottu normaaliin tapaan

   2. Kirurgisen toimenpiteen päätteeksi molempien ryhmien potilaat saavat tavallisen paikallispuudutuksen infiltraatiota i. 20 cc yhteensä

      1. 10 ml 0,2 % ropivakaiinia nivelensisäisesti lonkkaniveleen
      2. 5 ml 0,2 % ropivakaiinia jokaiseen trokleaariseen kohtaan (x 2) Leikkauksen jälkeiset menetelmät

   Kaikki potilaat pysyvät sairaalassa vähintään 24 tuntia leikkauksen jälkeen tohtori Yenin normaalin lonkan artroskopian hoitostandardin mukaisesti. Sokkoutunut tarkkailija kirjaa kipupisteet 30 minuutin, 1 tunnin, 2 tunnin, 4 tunnin, 6 tunnin ja 24 tunnin kohdalla leikkauksen jälkeen. Kipupisteet mitataan levossa 11 pisteen numeerisen arviointiasteikon (NRS) avulla, joka vaihtelee välillä 0-10, jossa 0 ei ole kipua ja 10 on pahin kuviteltavissa oleva kipu. Kaikkien potilaiden tulee suorittaa tutkimus ja saada mittauksia joka ajankohtana. Potilaiden demografiset tiedot, mukaan lukien ikä ja sukupuoli, sekä kirurgiset ominaisuudet, mukaan lukien leikkauksen pituus, arvioitu verenhukka ja leikkauksen tyyppi, tallennetaan.

   Sokeat tarkkailijat tallentavat myös ajan, jonka potilaat tarvitsevat lisää morfiinia, morfiinin kulutuksen joka kerta, kun sitä pyydettiin, ja raportoiko potilas pahoinvointia tai oksentelua ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

5. PACU a) Aika 0 = PACU:n saapumisaika b) Kipupisteet: i. Koulutetut, sokeat sairaanhoitajatarkkailijat hankkivat ii. Tallennetaan käytäntöä kohti, vähintään 15 minuutin välein iii. Talletettu käyttäen 11 pisteen numeerista arviointiasteikkoa (NRS) 1. 0 = ei kipua; 10 = voimakas kipu c) PCA (potilaan ohjaama analgesia) saatavilla ja aloitetaan saapuessa PACU:hun i. Opioidi: morfiini ii. Bolusannos: 0,025 mg/kg; työsulku 10 minuuttia iii. Tuntiraja: 0,15 mg/kg/tunti iv. Sairaanhoitajan pelastusbolus: 0,05 mg/kg; työsulku 60 minuuttia 1. Annettava NRS:lle > 7 v. jatkuva tunnin infuusio = 0

6. Sairaalaosastot

   1. Sairaanhoitajat arvioivat kipua tavanomaisen käytännön mukaisesti. Dokumentoidaan vähintään 4 tunnin välein. i. kipupisteet >7, sairaanhoitaja antaa: sairaanhoitajan pelastusboluksen PCA:n kautta ii. Ei dermatomitestiä, joka estää koehenkilöiden vahingossa aiheuttaman vinoutumisen.

Farmakokineettiset menetelmät Ropivikaiinin farmakokinetiikan määrittäminen standardin fascia iliaca -salpauksen aikana [10-13].

1. Yleisanestesian induktion jälkeen suurireikäinen IV-katetri asetetaan verenottoa varten (kaikki potilaat)

2. Verinäytteet (kaikki potilaat)

   1. Tilavuus 2ml
   2. Aika = nolla määritellään välittömästi ropivicaiinin tai näennäisen boluksen jälkeen
   3. Ensimmäinen tunti: kerätty 5, 10, 15, 30, 35 ja 60 minuutin kohdalla.

3. Analyysi:

   1. Sisäinen laboratorio
   2. Verinäytteet sentrifugoidaan plasman erottamiseksi ja niitä säilytetään -20 °C:ssa määritykseen asti. Plasman ropivakaiinitasot analysoitu kaasukromatografialla