Effektiviteten av nervblocket Fascia Iliaca för posthöftledartroskopi

Denna studie kommer att vara en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Alla patienter som är schemalagda att genomgå en höftledsartroskopi med Dr. Yen som uppfyller kriterierna för inkludering/uteslutning kommer att kontaktas och informerat samtycke och samtycke kommer att erhållas när så anges. och utvärderare kommer att bli blinda för studiegruppen. Det regionala anestesiteamet och apotekspersonalen kommer inte att bli blinda för tilldelning av patientgrupp men kommer inte att ha någon ytterligare kontakt med patienten efter tillhandahållande av skenbart eller faktisk perineural kateter. studiedesignen kommer att vara riktig kateter kontra en skenkateter, eller kontroll. Alla försökspersoner kommer att få generell anestesi. Katetrarna (riktiga eller skenbara) kommer att administreras efter induktion av allmän anestesi och före början av operationen fram till 24 timmar efter registrerad PACU-inläggningstid. Anestesiteamet som placerar blocket kommer inte att förblindas. Ortopedkirurgen (Dr. Yen) och alla utvärderare kommer att bli blinda för frånvaron eller närvaron av en riktig kateter. I fallet med en skenkateter kommer anestesiteamet att rigga en pump så att den ser ut som om den dispenserar lokalbedövning.

1. Generell anestesi a) Induktion (IV): i. propofol: 2-4 mg/kg [9] ii. fentanyl: 2 mcg/kg administrerat iii. dekadron: 4 mg som antiemetikum b) Luftvägar: i. Luftvägshantering kommer att väljas av den anestesiläkare som ansvarar för ärendet.

   c) Underhåll av anestesi i. Sevofluran 1.1 lägsta alveolär koncentration (MAC) ii. Om hjärtfrekvensen eller blodtrycket ökar > 20 % över baslinjen (takykardi som fastställts på morgonen för operationen i vårdområdet), kommer narkosläkaren att administrera 1 mikrogram/kg fentanyl som bolus. Kan upprepas så ofta som var 10:e minut. Max 8 doser.

   iii. Med patientrörelser kommer narkosläkaren att administrera propofol 1 mg/kg intravenöst tryck. Får upprepa var 5:e minut vid behov.

   d) Uppkomst i. Avbryt isofluran ii. Zofran 4 mg IV iii. Ketorolac 0,5 mg/kg IV; max dos 30 mg.

2. Perineural kateter:

   • Faktisk och sken kommer att haka på infusionspumpen och behållaren
   • Apoteket kommer att märka infusionspumparna och kommer att täcka dessa etiketter på ett sådant sätt att locket kan vara omedelbart när som helst om det behövs.

   • Det regionala anestesiteamet kommer att dubbelkontrollera den korrekta riktningen av avstängningskranen på slangsatsen.

     a) Läkemedelsgrupp: i. Fascia Iliaca Kateterplacering

     1. Handläggare: Regional anestesiläkare

        1. Minst tre års anestesiutbildning
        2. Kan inte förblindas, men kommer inte att kontakta/kommunicera med patienten efter operationen
     2. Lämplig lateralitet identifierad
     3. Platsen förberedd med aseptisk teknik

     4. Lokalisering av målplatsen under fascia iliaca-planet med hjälp av bärbart ultraljud

        1. Aseptisk beredning av sond med steril mantel
        2. 38 mm linjär sond (BK Medical, USA)
        3. 15 MHz frekvens
     5. Nål: 18g x 10mm ekogen förbättrad nål
     6. 20G kateter införd 3 cm bortom nålspetsen ii. Lokalbedövningsbolus

     1. Ropivakain 0,5 ml/kg totalt i uppdelade doser

        a. Aspirera var 5:e ml

     2. Administreras via nål iii. Klä på sig:

     1. Flytande lim på huden 2. Sorbaview-förband (2x2) appliceras direkt över katetern på huden 3. Kateter lindad en gång ovanpå sorbaview och genomskinlig plastförband applicerad över sorbaview 4. 3x3 gasväv tejpad över förbandet för att täcka införingsstället 5. Kateter märkt: "Fascia Iliaca Catheter" b) Kontrollgrupp i. Fascia Iliaca Kateterplacering

     1. Handläggare: Regional anestesiläkare

     1. Minst tre års anestesiutbildning
     2. Kan inte förblindas, men kommer inte att kontakta/kommunicera med patienten efter operationen 2. Lämplig lateralitet av operationen identifierad 3. Platsen förberedd med aseptisk teknik 4. Lokalisering av målplatsen under fascia iliaca-planet med hjälp av bärbart ultraljud

     a. Aseptisk förberedelse av sond med steril mantel b. 38 mm linjär sond (BK Medical, USA) c. 15 MHz frekvens 5. 20 g kateterspets läggs på lämpligt införingsställe ii. Klä på sig:

     1. Flytande lim på huden 2. Sorbaview-förband (2x2) appliceras direkt över katetern på huden 3. Katetern lindad en gång ovanpå sorbaview och genomskinlig plastförband applicerad över sorbaview 4. 3x3 gasväv tejpad över förbandet för att dölja införingsstället 5. Katetermärkt: "Fascia Iliaca kateter"

3. Infusion

   a) Apotek för att förbereda och märka alla infusionssprutor b) Faktiskt innehåll (ropivakain 0,1%) ska täckas men omedelbart tillgängligt vid behov. Överträdelse av bländning ska vara uppenbart när slangsatsen tas bort. En icke-blind medlem av studieteamet kommer att ta bort setet.

   i. Läkemedelsgrupp: Ropivakain 0,1 % ii. Kontroll: Ropivacain 0,1 % till plastpåse c) Enhet: livvaktsinfusionspump d) Hastighet: 0,3 ml/kg/timme; max 15 för att starta inom den första timmen efter att blocket är placerat.

   e) Infusionspåse ska bytas ut vid behov av vårdpersonal enligt vanlig rutin (beror på påsens volym, patientens vikt)

4. Kirurgisk procedur

   1. Höftartroskopi utförs bl.a. Preoperativt:

      1. Patient vadderad, enligt vanlig metod
      2. Range Of Motion-kontroll av Yen och/eller kirurgisk personal
      3. Patient placerad i draganordning
      4. Röntgenbilder tagna (AP bäcken, Dunn, grodlår, falsk profil). Måste få syn på lesionen.
      5. Ben preparerat/draperat på normalt sätt

   2. Vid slutet av det kirurgiska ingreppet ska patienter i båda grupperna få standardinfiltration av lokalbedövning, dvs. 20 cc totalt

      1. 10 ml 0,2 % ropivakain intraartikulärt in i höftleden
      2. 5 ml 0,2 % ropivakain till varje trochlearställe (x2) Postoperativa metoder

   Alla patienter kommer att stanna kvar på sjukhuset i minst 24 timmar efter operationen enligt Dr. Yens normala höftartroskopistandard. En blind observatör kommer att registrera smärtpoäng 30 minuter, 1 timme, 2 timmar, 4 timmar, 6 timmar och 24 timmar postoperativt. Smärtpoäng kommer att mätas i vila med en 11-punkts numerisk betygsskala (NRS) som sträcker sig från 0-10, där 0 är ingen smärta och 10 är den värsta smärta man kan tänka sig. Alla patienter ska slutföra studien och ha mätningar vid varje tidpunkt. Patientdemografi inklusive ålder och kön samt kirurgiska egenskaper inklusive operationens längd, beräknad blodförlust och operationstyp kommer att registreras.

   Blindade observatörer kommer också att registrera tiden tills patienter behöver ytterligare morfin, mängden morfin som konsumerats vid varje efterfrågan och om patienten rapporterade illamående eller upplevt kräkningar inom de första 24 timmarna efter operationen.

5. PACU a) Tid 0 = PACU ankomsttid b) Smärtpoäng: i. Erhålls av utbildade, blindade sjuksköterskeobservatörer ii. Registreras enligt policy med minsta utvärdering var 15:e minut iii. Inspelad med 11 poäng numerisk betygsskala (NRS) 1. 0 = ingen smärta; 10 = svår smärta c) PCA (patientkontrollerad analgesi) tillgänglig och initierad vid ankomst till PACU i. Opioid: morfin ii. Bolusdos: 0,025 mg/kg; lockout 10 minuter iii. Timgräns: 0,15 mg/kg/timme iv. Sjuksköterska räddningsbolus: 0,05 mg/kg; lockout 60 minuter 1. Administreras för NRS > 7 v. kontinuerlig infusion per timme = 0

6. Slutenvårdsavdelningar

   1. Sjuksköterskor kommer att utvärdera smärta enligt vanlig praxis. Dokumenteras minst var 4:e timme. i. smärtpoäng >7, sjuksköterskan kommer att administrera: sjuksköterska räddningsbolus via PCA ii. Inget dermatomtest för att förhindra introduktion av bias av oavsiktligt avblindande försökspersoner.

Farmakokinetiska metoder För att bestämma farmakokinetiken för ropivicain under standard fascia iliaca block [10-13].

1. Efter induktion av allmän anestesi kommer en IV-kateter med stor borrning att införas för blodtappningar (alla patienter)

2. Blodprov (alla patienter)

   1. Volym 2ml
   2. Tid = noll definierad som omedelbart efter bolus av ropivicain eller skenekvivalent
   3. Första timmen: samlas in efter 5, 10, 15, 30, 35 och 60 minuter.

3. Analys:

   1. Internt labb
   2. Blodprover kommer att centrifugeras för att separera plasman och förvaras vid -20 grader C fram till analysen. Plasma ropivakainnivåer analyserade med gaskromatografi