Itseohjautuvan ja terapeutin avustaman etäterveyshuoltokoulutuksen vertaileva tehokkuus lapsille, joilla on ASD

Autismispektrihäiriö (ASD) on krooninen ja leviävä hermoston kehityshäiriö, jolle on ominaista sosiaalisen kommunikoinnin puute ja rajoitettu ja toistuva käyttäytyminen. ASD-potilaat tarvitsevat usein intensiivistä ja kattavaa interventiota koko elinkaaren ajan. Tämän diagnoosin saaneiden henkilöiden määrä on kasvanut dramaattisesti viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, ja nykyiset esiintyvyysluvut ovat jopa 1:68. Näyttöön perustuvien interventiopalvelujen saatavuus ei kuitenkaan ole kasvanut vastaavasti, mikä on lisännyt ASD-potilaiden ja heidän perheidensä suuria tyydyttämättömiä palvelutarpeita. Suurin osa ASD-lapsiperheistä kertoo saaneensa huomattavasti vähemmän palvelutunteja kuin Kansallinen tutkimusneuvosto suosittelee. Lisäksi tyydyttämättömien palvelutarpeiden taso on vielä korkeampi maaseutuyhteisöissä ja lääketieteellisesti alipalvetuissa yhteisöissä asuvilla perheillä. Siten järjestelmällinen tutkimus, joka keskittyy strategioiden kehittämiseen ja parantamiseen näyttöön perustuvien ASD-palvelujen levittämiseksi ja toteuttamiseksi, on ensiarvoisen tärkeää erityisesti kroonisesti alipalvelusissa yhteisöissä.

Vanhempien koulutusohjelmat ovat yksi kustannustehokas ja ekologisesti pätevä tapa lisätä näyttöön perustuvien ASD-interventioiden saatavuutta. Vanhempien kouluttaminen toimimaan itse voi lisätä lapsen interventiotuntien määrää ja parantaa lasten tuloksia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmat voivat oppia käyttämään näyttöön perustuvia interventiostrategioita erittäin tarkasti, ja heidän lapsensa kokevat kielen ja sosiaalisen kommunikaation kehittymistä, häiritsevän käyttäytymisen vähenemistä sekä lasten taitojen yleistymistä ja ylläpitämistä. Nämä edut ovat huomanneet vanhemmat, jotka ilmoittavat vanhempainkoulutuksen olevan tehokkain käytäntö lapsen yleisen kehityksen edistämisessä. Vanhempien koulutus parantaa myös perheen elämänlaatua lisäämällä vanhempien itsetehokkuutta ja vähentämällä vanhemmuuden stressiä, mikä on erityisen tärkeää, kun otetaan huomioon ASD-lasten vanhempien korkea stressi- ja masennuksen määrä.

Näistä eduista huolimatta koulutuksen levittämisessä vanhemmille on edelleen esteitä. Muodolliset vanhempainkoulutusohjelmat ovat harvinaisia ​​yhteisöllisissä varhaisen puuttumisen asetuksissa pienille lapsille, joilla on ASD. Esimerkiksi hiljattain tehdyssä Pohjois-Carolinassa tehdyssä tutkimuksessa vain 8 % alle 4-vuotiaiden ASD-lasten vanhemmista ilmoitti saaneensa vanhempainkoulutusta. Vanhemman koulutuksen tarjoamisen esteitä ovat koulutettujen ammattilaisten puute, pitkät jonotuslistat, rajoitetut taloudelliset resurssit ja kuljetus, lastenhoidon puute, maantieteellinen eristyneisyys ja aikarajoitukset. Nämä esteet voivat olla vielä selvempiä maaseudulla asuville perheille, joille pitkät välimatkat, huonot tiet ja ilmastoesteet rajoittavat vanhempien mahdollisuuksia saada palveluja. Siksi on olennaista pohtia näyttöön perustuvien vanhempainkoulutusohjelmien mukauttamista ei-perinteisiin palveluiden toimitusmalleihin palvelujen saatavuuden lisäämiseksi.

Etäterveys tai terveydenhuoltopalvelujen ja -informaation tarjoaminen Internetin ja siihen liittyvien teknologioiden kautta voi korvata tai ainakin täydentää perinteisiä palvelumalleja ja lisätä näyttöön perustuvien palvelujen saatavuutta. Etäterveysohjelmien käyttäjät voivat olla suoraan vuorovaikutuksessa opetussisällön kanssa videon, animaation ja aktiivisten oppimistehtävien avulla sekä muiden henkilöiden, mukaan lukien asiantuntijalääkäreiden, kanssa sähköpostin ja puhelinneuvottelujärjestelmien avulla. Internet-pohjaisia ​​teknologioita käyttävien henkilöiden määrä on kasvanut huomattavasti viime vuosina (tiedosto T, 2013), ja nyt on arvioitu, että 75 prosentilla yhdysvaltalaisista kotitalouksista on kotitietokone nopealla internetyhteydellä ja lähes 87 prosentilla kotitalouksista. aikuiset voivat käyttää Internetiä kotoa, töistä tai muualta. Etäterveyspalvelut ovat yhä yleisempiä, sillä yli 3 000 yhdysvaltalaista sivustoa käyttävät etäisyyspohjaisia ​​palvelumalleja potilaiden hoidon tarjoamiseen.

Etäterveysohjelmat voivat vähentää potilaiden ja palveluntarjoajien kustannuksia ja lisätä palveluntarjoajan järjestelmän kattavuutta perinteisiin henkilökohtaiseen palvelun toimitusmalleihin verrattuna. Tällaisten ohjelmien on osoitettu parantavan huomattavasti kroonisia sairauksia, kuten diabetesta, sydänsairauksia ja astmaa sairastavien potilaiden hoitoa ja lisäävän näyttöön perustuvan terveyden edistämisen (esim. tupakoinnin lopettaminen, ruokavalion muutos, fyysinen aktiivisuus), psykologista (esim. , CBT masennukseen ja ahdistukseen) ja vanhemmuuteen liittyvät toimet. Potilaat ovat usein erittäin tyytyväisiä etäterveyspalvelujen kautta saamaansa hoitoon, ja tehokkuustutkimuksissa on havaittu etäterveystoimenpiteiden vaikutukset osallistujien tietoon ja käyttäytymisen muutokseen kohtalaisista tai suurista. Lisäksi useat viimeaikaiset meta-analyysit ovat osoittaneet, että etäterveyden kautta toimitettu CBT on yhtä tehokas kuin perinteinen terapeutin toimittama interventio. Yhdessä nämä tiedot viittaavat siihen, että etäterveyshuolto voi toimia lupaavana vaihtoehtoisena palvelumallina lisäämään ASD-vanhempien koulutusohjelmien leviämistä.

Etäterveystoimenpiteet voivat olla joko itseohjautuvia, jolloin osallistuja osallistuu vuorovaikutteiseen ohjelmaan omaan tahtiinsa, tai terapeutin avustamia, joissa osallistuja saa lisäopastusta koulutetulta ammattilaiselta ohjelman suorittamisen yhteydessä. Itseohjautuvilla ohjelmilla on paljon suurempi levityspotentiaali, koska ne eivät vaadi koulutettua ammattilaista ja niitä voidaan yleensä hallinnoida paljon pienemmillä kustannuksilla. Samaan aikaan mielialan ja ahdistuksen etäterveyden CBT-interventioiden tutkimus on osoittanut, että terapeutin avustamat ohjelmat johtavat parempiin asiakastuloksiin kuin itseohjatut ohjelmat. Tämä havainto voi olla erityisen tärkeä etäterveyshuoltoon liittyvissä vanhempien koulutusinterventioissa, sillä tutkimukset viittaavat siihen, että vanhempien valmennus on tärkeää vanhempien toteutustarkkuuden lisäämiseksi, ja valmennus on keskeinen osa olemassa olevia näyttöön perustuvia vanhempien koulutusinterventioita ASD-lapsille.

Kiinnostus teleterveydenhuollon toimenpiteiden laajentamiseen ASD-lasten vanhempien koulutukseen on kasvanut. tällaisten ohjelmien empiiriset arvioinnit ovat kuitenkin hyvin rajallisia. Useat kontrolloimattomat tutkimukset itseohjautuneista etäterveyshuolto-vanhempien koulutusohjelmista ovat osoittaneet, että ASD-lasten vanhemmat pitävät tällaisia ​​ohjelmia erittäin hyväksyttävinä, ja ohjelmien käyttö liittyy vanhempien tietoon perustuvien interventiomenetelmien lisääntymiseen. Alustavat empiiriset tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmat voivat oppia ottamaan käyttöön näyttöön perustuvia interventiotekniikoita uskollisesti käyttämällä itseohjautuvaa etäterveyshuollon koulutusohjelmaa. Pienessä kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että vanhemmat, joille annettiin pääsy DVD-pohjaiseen itseohjautuvaan ohjelmaan, hyötyivät paremmin PRT-strategioiden oikeasta käytöstä, tarjosivat lapsilleen enemmän kielimahdollisuuksia ja osoittivat suurempaa luottamusta vanhempiin. -lasten vuorovaikutusta, kuin vanhemmat ei-hoitoa kontrolliryhmässä. Yksittäisen aiheen suunnittelua käyttämällä osoitti, että vanhemmat paransivat vastavuoroisen jäljitelmän (RIT) tekniikoiden oikeaa käyttöä suoritettuaan web-pohjaisen, itseohjautuvan ohjelman. Kolmannes osallistujista tarvitsi kuitenkin lisävalmennuksia täyttääkseen ennalta määritellyn toteutuskriteerin. Molemmissa tutkimuksissa havaittiin myös parannuksia interventioiden kohteena olevien lasten käyttäytymisessä. Tärkeää on, että molemmissa tutkimuksissa vanhemmat ilmoittivat, että asiantuntijakliinikon välitön palaute tai valmennus olisi ollut hyödyllinen lisä ohjelmaan.

Useat äskettäin tehdyt yksittäisen kohteen suunnittelututkimukset ovat tutkineet terapeuttien avustamien etäterveyshuollon koulutusohjelmien tehokkuutta lapsille, joilla on ASD. Tutkijat tutkivat sekä DVD-pohjaisen että verkkopohjaisen ohjelman vaikutusta viikoittaisten etävalmennusistuntojen yhteydessä videoneuvottelujen avulla opettaakseen vanhemmille Early Start Denver -mallia (ESDM). Tulokset viittaavat siihen, että vanhemmat lisäsivät interventiostrategioiden oikeaa käyttöä ja muuttivat sitoutumistyyliään ollakseen tarkkaavaisempia ja reagoivaisempia lapsiinsa terapeutin avustaman etäterveysohjelman jälkeen. Lisäksi molemmissa tutkimuksissa lapset osoittivat etuja tärkeissä sosiaalisissa kommunikatiivisissa käytöksissä (esim. kieli, jäljittelevä käyttäytyminen). Yrittäessään arvioida itseohjautuvan opetuksen ja etävalmennuksen suhteellista vaikutusta vanhempien RIT-oppimiseen tutkijat suorittivat toisen tutkimuksen, jossa mitattiin vanhempien RIT-tekniikoiden käyttöä lapsensa kanssa ennen itseohjautuvan verkkopohjaisen ohjelman suorittamista. , itseohjautuvan ohjelman suorittamisen jälkeen, mutta ennen etävalmennusta videoneuvottelun kautta ja etävalmennuksen saatuaan. Kuten aiemmassa tutkimuksessaan, kaikki vanhemmat paransivat interventiotekniikoiden oikeaa käyttöä vastauksena itseohjautuvaan ohjelmaan, mutta noin kolmannes osoitti lisähyötyä etävalmennuksesta. Lisäksi useimmat lapset osoittivat lisääntymistään matkimistaidoissa (toimenpiteen kohde) hoidon alkaessa; kuitenkin, että lapset saivat eniten hyötyä ohjelman valmennusosuuden aikana.

Nämä alustavat havainnot viittaavat siihen, että etäterveydenhuollon vanhempien koulutustoimenpiteet ovat erittäin hyväksyttäviä ASD-lasten vanhemmille, ja ne voivat parantaa vanhempien tietämystä ja näyttöön perustuvien interventiotekniikoiden käyttöönottoa ja parantaa lasten sosiaalisen kommunikoinnin taitoja. Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia, joissa ei ole suoritettu suoraa vertailua itseohjautuneista ja terapeutin avustuksista etäterveyshuoltovanhemmille. Tähänastiset tiedot osoittavat kuitenkin, että vanhempien valmennus saattaa olla tarpeen joillekin, mutta ei kaikille vanhemmille voidakseen toteuttaa todisteisiin perustuvia interventiotekniikoita uskollisesti. Kun kunkin komponentin tarjoamat panokset arvostetaan vivahteemmin ja mitkä vanhemmat hyötyvät niistä todennäköisemmin, on mahdollista kehittää kustannustehokkaampia toimitusmalleja, joissa palveluita voidaan tarjota eri intensiteetillä riippuen. perheen erityistarpeisiin (eli porrashoitoon).

ImPACT Online on vuorovaikutteinen, verkkopohjainen etäterveysinterventio, joka opettaa vanhempia edistämään lastensa sosiaalisen kommunikoinnin taitoja leikin ja päivittäisten rutiinien aikana. Interventiosisältö on muokattu Project ImPACT:sta, manuaalisesta vanhempainkoulutusohjelmasta, joka käyttää yhdistelmää kehittäviä ja naturalistisia käyttäytymisinterventiotekniikoita, mukaan lukien lapsen johdon seuraaminen, lapsen matkiminen, korostetun animaation käyttäminen, yksinkertaistetun kielen käyttäminen lapsen huomion ympärillä, ympäristöjärjestelystrategiat, kehotukset ja luonnollinen vahvistaminen lapsille suunnatun toiminnan aikana. Interventiotekniikoilla on vahva empiirinen tuki ASD-lasten sosiaalisen kommunikoinnin lisäämiseksi. Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet alkuperäisen vanhempainkoulutusohjelman tehokkuuden lisäämään vanhempien uskollisuutta ja lasten kielitaitoa.

Alkuperäinen opetussuunnitelma suunniteltiin henkilökohtaisen vanhempainkouluttajan toimeenpantavaksi 12 viikon aikana joko yksilö- tai ryhmämuodossa. Tutkijat ovat mukauttaneet ohjelman niin, että interventiosisältö esitetään 12 interaktiivisessa verkkopohjaisessa moduulissa tai oppitunnissa. Nämä oppitunnit voidaan antaa erillisenä interventiona (itseohjautuva malli) tai yhdessä etävalmennuksen kanssa (terapeutin avustama malli). Ohjelman kehitystä ohjasivat teknologian hyväksymismalli56, mediarikkauden teoria57,58 ja opetussuunnittelun periaatteet59. Käytettävyyden varmistamiseksi tutkijat käyttivät iteratiivista kehitysprosessia vanhempien ja interventiotoimittajien fokusryhmien panokseen sekä pilottiosallisten haastatteluja. Tutkijat ovat suorittaneet toteutettavuuskokeen itseohjautuneille ja terapeutin avustamille malleille 25 perheelle, joista suurin osa (75 %) asuu maaseudulla ja lääketieteellisesti alipalvetuilla alueilla. Tähän mennessä saamamme tietomme tukevat vahvasti verkkopohjaisten moduulien ja etävalmennusprotokollan hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta ja viittaavat siihen, että tällaisia ​​malleja voidaan käyttää alipalveltuissa yhteisöissä asuvien henkilöiden tavoittamiseen tehokkaasti. Lisäksi tietomme tukevat alustavasti ohjelman positiivista vaikutusta vanhempien toteutustarkkuuteen, itsetehokkuuteen ja lasten kielenkäyttöön. Seuraava askel ImPACT Onlinen arvioinnissa on suorittaa täysimittainen RCT-tutkimus kontrolliryhmän kanssa, jotta voidaan arvioida itseohjautuvien ja terapeutin avustettujen etäterveysinterventiomallien vertailevaa tehokkuutta tärkeissä vanhempien ja lasten käyttäytymismallissa sekä tutkia mahdollisia välittäjiä. ja hoitotulosten moderaattorit.

Ongelman selvitys Tutkimus osoittaa, että varhainen, intensiivinen puuttuminen voi johtaa merkittäviin parannuksiin ASD-lapsilla. ASD:n esiintyvyys on lisääntynyt dramaattisesti viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, mutta näyttöön perustuvien interventiopalvelujen saatavuus ei ole kasvanut vastaavasti. Tämä on johtanut suuriin tyydyttämättömiin palvelutarpeisiin ASD-potilaiden ja heidän perheidensä osalta. Vanhempien koulutus on yksi kustannustehokas ja ekologisesti pätevä tapa parantaa interventiomahdollisuuksia. Muita etuja ovat vanhemmuuden itsetehokkuuden lisääntyminen ja vanhemmuuden stressin väheneminen. Koulutuksen levittämisessä vanhemmille on kuitenkin edelleen esteitä. Etäterveydenhuollon interventioilla on potentiaalia korvata tai ainakin täydentää perinteisiä palvelumalleja, jotta näyttöön perustuvien palvelujen saatavuutta voidaan lisätä erityisesti maaseudulla ja lääketieteellisesti alipalvetuilla alueilla. On yhä enemmän näyttöä siitä, että tällaiset ohjelmat voivat vähentää potilaiden ja palveluntarjoajien kustannuksia ja lisätä palveluntarjoajan järjestelmän kattavuutta perinteisiin henkilökohtaiseen palveluntarjonnan malleihin verrattuna.

Vaikka kiinnostus etäterveystoimenpiteiden laajentamiseen ASD:tä sairastavien lasten vanhempien koulutukseen on kasvanut, tällaisten ohjelmien empiiriset arvioinnit ovat rajallisia, ja itseohjattujen ja terapeuttien avustamien etäterveystoimenpiteiden suhteellisista eduista tiedetään vähän. Itseohjautuvilla ohjelmilla on paljon suurempi levityspotentiaali, koska ne eivät vaadi koulutettua ammattilaista ja niitä voidaan yleensä hallinnoida paljon pienemmillä kustannuksilla. Samaan aikaan muiden sairauksien etäterveystoimenpiteitä koskeva tutkimus on osoittanut, että terapeutin avustamat ohjelmat johtavat parempiin asiakastuloksiin kuin itseohjatut ohjelmat. Parempi ymmärrys näiden kahden toimitusmuodon suhteellisista eduista vanhemman ja lapsen tuloksiin sekä perheisiin, joille kukin muoto on tehokkain ja vähiten tehokkain, on ratkaisevan tärkeää tehokkaiden ja tehokkaiden etäterveydenhuollon vanhempien koulutustoimenpiteiden kehittämisessä.

Tämän projektin erityistavoitteena on suorittaa satunnaistettu kontrollikoe, jossa tutkitaan uudenlaisen, autismikirjon häiriötä (ASD) sairastavien lasten vanhempainkoulutuksen, ImPACT Onlinen, vaikutusta vanhempien ja lasten tuloksiin. Tutkijat vertailevat itseohjautuvien ja terapeutin avustamien toimitusmuotojen etuja sekä tutkivat hoidon tulosten moderaattoreita ja välittäjiä. Tutkijat odottavat, että sekä itseohjautuvat että terapeutin avustamat ImPACT Online -mallit ovat tehokkaita tapoja opettaa vanhempia käyttämään näyttöön perustuvia interventiostrategioita ja lisätä vanhempien itsetehokkuutta verkkopohjaiseen tiedonhallintaryhmään verrattuna. Vanhempien näiden strategioiden käyttö lisää huomattavasti heidän lastensa saamien näyttöön perustuvien interventioiden määrää ja parantaa taitojen yleistämistä ja ylläpitämistä, mikä vaikuttaa myönteisesti lasten kielen kehitykseen. Tutkijat odottavat, että terapeutin avustaman ryhmän vanhemmat menestyvät paremmin itseohjautuvan ryhmän vanhemmat ensisijaisessa vanhemman tulosmittauksessa ryhmätasolla; Moderaattorianalyysimme voivat kuitenkin osoittaa vanhemmille, joille kukin lähestymistapa on enemmän tai vähemmän tehokas. Nämä tiedot ovat avainasemassa porrastetun hoidon mallissa, jossa vanhemmille voidaan tarjota interventiota eri intensiteetillä (itseohjautuva tai terapeutin avustama) perheen erityistarpeiden mukaan. Lisäksi, jos tämä lähestymistapa vanhempien koulutukseen on onnistunut, se voi parantaa huomattavasti näyttöön perustuvien toimenpiteiden saatavuutta ASD:tä sairastaville lapsille, erityisesti niille, jotka asuvat maaseudulla ja heikosti hoidetuilla alueilla.

Yhdeksänkymmentä pienten lasten perhettä, joilla on ASD, arvioidaan esihoidon yhteydessä (T1), satunnaistetaan itseohjautuvaan ImPACT Onlineen, terapeutin avustamaan ImPACT Onlineen tai verkkopohjaiseen tiedonhallintatilaan, ja he saavat hoitoa 4 kuukauden ajan. Tulosarvioinnit tehdään hoidon jälkeen (T2) ja 3 kuukauden seurannassa (T3).

Tavoite 1: Tutkia itseohjautuvan ja terapeutin avustaman ImPACT Onlinen vertailevaa tehokkuutta vanhempien tuloksiin hoidon jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa. ImPACT Onlinen ensisijaisena tavoitteena on opettaa vanhempia käyttämään erityisiä interventiotekniikoita edistääkseen lastensa sosiaalisen kommunikoinnin kehitystä. Kun vanhemmat saavat tietoa ja taitoja auttaakseen lastaan, heidän itsetehokkuutensa vanhempana odotetaan kasvavan. Siten tutkijat vertailevat kahden etäterveyden interventiomallin vaikutuksia vanhempien uskollisuuteen ja vanhempien itsetehokkuuteen hoidon jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa. Oletuksena on, että perheet, jotka on satunnaistettu jompaankumpaan kahdesta etäterveystilasta, osoittavat suurempia hyötyjä vanhempien uskollisuudesta ja vanhempien itsetehokkuudesta hoidon jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa kuin vanhemmat, jotka on määrätty kontrolliryhmään. Ottaen huomioon muiden sairauksien etäterveystoimenpiteitä koskevat tutkimukset, jotka viittaavat terapeutin avun lisähyötyihin, oletetaan, että perheet, jotka on satunnaistettu terapeutin avustaman etäterveyden tilaan, osoittavat suurempia etuja vanhempien tuloksissa verrattuna vanhempiin, jotka ovat itseohjautuvassa etäterveystilassa postin jälkeen ja seuranta.

Tavoite 2: Tutkia itseohjautuvan ja terapeutin avustaman ImPACT Onlinen vertailevaa tehokkuutta lasten tuloksiin 3 kuukauden seurannassa. Vanhempien interventiotekniikoiden käytön ajan myötä odotetaan parantavan lasten sanallista kieltä. Siten tutkijat vertaavat kahden interventiomallin vaikutuksia lasten verbaaliseen kieleen 3 kuukauden seurannassa. Oletuksena on, että perheet, jotka on satunnaistettu jompaankumpaan kahdesta etäterveystilanteesta, osoittavat suuremmat edut lasten verbaalisessa kielenkäytössä seurannassa kuin vanhemmat, jotka on määrätty kontrolliryhmään. Ottaen huomioon terapeutin avustaman intervention odotettavissa olevat voimakkaammat vaikutukset vanhempien tuloksiin, oletetaan, että perheet, jotka on satunnaistettu terapeutin avustaman etäterveyden tilaan, osoittavat suurempia etuja lasten verbaalisessa kielenkäytössä kuin vanhemmat, jotka ovat itseohjautuvia etäterveysolosuhteita seurannassa. .

Tavoite 3: Tutkia, lieventääkö hoitoa edeltävä vanhemmuuden stressi ImPACT Onlinen vaikutuksia vanhempien uskollisuuteen ja vanhempien itsetehokkuuteen hoidon jälkeen. Tavoitteenamme on tunnistaa perheet, joille eri etäterveyden toimitusmuodot ovat tehokkaimpia ja vähiten tehokkaita. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet negatiivisen yhteyden hoitoa edeltävän vanhemmuuden stressitasojen ja hoidon tulosten välillä ASD-vanhempien koulutusinterventioissa. Siten tutkijat tarkastelevat hoitoa edeltävää vanhemmuuden stressiä oletettuna vanhempien hoitovasteen moderaattorina. Oletuksena on, että ImPACT Onlinen vaikutukset vanhempien uskollisuuteen ja vanhempien itsetehokkuuteen ovat vahvempia vanhemmilla, joilla on alhaisempi hoitostressi. On odotettavissa, että hoitoa edeltävä vanhemmuuden stressitaso voi myös vaikuttaa eri tavalla vanhempien tuloksiin kahdessa etäterveystoimitusmuodossa. Esimerkiksi korkea vanhemmuuden stressi ennen hoitoa voi todennäköisemmin vaikuttaa negatiivisesti vanhempien tuloksiin itseohjautuvassa ryhmässä, koska vanhemmilla ei ole valmentajan lisätukea. Siten oletetaan myös, että vanhempien stressin ja vanhempien tulosten välinen suhde on vahvempi itseohjautuvassa ryhmässä kuin terapeutin avustamassa ryhmässä.

Tavoite 4: Tutkia, välittävätkö vanhemman uskollisuuden ja vanhempien itsetehokkuuden lisääntyminen hoidon jälkeen ImPACT Onlinen vaikutuksia lasten sanalliseen kieleen 3 kuukauden seurannassa. ASD-vanhempainkoulutustutkimuksissa on oletettu, että lasten tulosten paraneminen johtuu heidän vanhempiensa parantumisesta hoidon toteuttamisessa. Tätä suhdetta on kuitenkin harvoin testattu suoraan. Vaikka vanhempien uskollisuus on todennäköinen ehdokas, on myös mahdollista, että muutokset muissa tärkeissä vanhempien käyttäytymismalleissa, kuten vanhempien itsetehokkuudessa, voivat olla tärkeitä tekijöitä lapsen muutoksen edistämisessä. Saattaa esimerkiksi olla, että vanhemmat, jotka kokevat olevansa tehokkaampia vanhemmuuden roolissa, voivat olla tekemisissä lapsensa kanssa useammin, heillä on korkeammat odotukset lapsensa käyttäytymiseltä tai he voivat puolustaa lapsensa tarpeita tehokkaammin, mikä saattaa johtaa "epäspesifiset" hoitovaikutukset. Siten tutkijat tutkivat lasten muutosten välittäjiä ymmärtääkseen paremmin, kuinka vanhempien koulutusmallimme vaikuttaa lasten tuloksiin. Erityisesti tutkijat tutkivat, välittyvätkö hoidon seurauksena parannukset lasten sanalliseen kieleen vanhempien uskollisuuden ja/tai vanhemman itsetehokkuuden muutokset. Oletuksena on, että ImPACT Onlinen vaikutukset lasten sanalliseen kieleen 3 kuukauden seurannassa ovat suuremmat niillä lapsilla, joiden vanhemmat osoittavat enemmän vanhempien uskollisuutta ja vanhempien itsetehokkuutta ennen hoitoa ja sen jälkeen.

Tavoite 5 (kartoitus): Tunnistaa ImPACT Onlineen sitoutumisen ennustajat. Jotta etäterveyden edut voidaan hyödyntää täysimääräisesti, on tärkeää ymmärtää tekijöitä, jotka vaikuttavat vanhempien noudattamiseen ImPACT Onlinessa. Tutkijat ovat valinneet yhden ohjelmatason (terapeutin apu) ja kolme yksilötason (sujuvuus tietokone/internet, vanhempien odotukset, hoidon hyväksyttävyys) tekijää, joiden on todettu vaikuttavan vanhempien koulutukseen ja/tai etäterveyspohjaisiin toimenpiteisiin sitoutumiseen aikaisemmassa työssä. . Tutkijat tutkivat myös, ennustavatko sosiodemografiset muuttujat hoitoon sitoutumista. Oletuksena on, että terapeutin apu ennustaa hoitoon sitoutumista, kuten terapeutin avustaman ryhmän sitoutuminen itseohjautuneeseen ryhmään, ja että tietokone/internet-sujuvuus, vanhempien odotukset ja hoidon hyväksyttävyys liittyvät positiivisesti ImPACT-verkkoon sitoutumiseen. Lopuksi, tutkijat olettavat, että jokin sosiodemografinen muuttuja havaitaan ennustamaan hoitoon sitoutumista.

Tutkimussuunnittelun ja -menetelmien osallistujat. Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 90 ASD:tä sairastavaa lasta iältään 18–72 kuukautta. Tämä otoskoko määritettiin riittäväksi riittävän tehon ylläpitämiseen ehdotettuja tilastollisia analyyseja varten, mutta sallii jonkin verran kulumista. Varmistaakseen, että otokseen kuuluu riittävä määrä osallistujia, jotka ovat perinteisesti alipalvelustettuja, tutkijat ottavat yliotoksen osallistujista, jotka asuvat liittovaltion määritellyllä maaseutualueella ja/tai lääketieteellisesti huonosti hoidetulla alueella ja joilla on muita riskitekijöitä, jotka liittyvät heikentyneeseen hoitoon, mukaan lukien alhainen vanhempien koulutus, yksinhuoltajatalous, rotu tai etninen vähemmistö ja maahanmuuttajastatus. Kelpoakseen lasten on saatava DSM-V-tietoinen autismispektrihäiriön kliininen diagnoosi, joka perustuu autismidiagnostiikkahavaintoaikatauluun (ADOS). Tutkimusten valossa, joiden mukaan diagnostinen stabiilisuus on pienempi alle 30 kuukauden ikäisillä lapsilla. Otoksemme nuorempien lasten diagnostisten testien tulokset tulkitaan varovaisesti ja niistä keskustellaan vanhempien kanssa herkästi ja läpinäkyvästi. Lapset, joilla on ollut merkittävä aivovamma, tiedossa oleva neurologinen tai geneettinen sairaus, merkittävä sensorinen tai motorinen vajaatoiminta tai vakavia lääketieteellisiä ongelmia, suljetaan pois, koska heidän voidaan odottaa reagoivan eri tavalla kuin lasten, joilla on vain ASD, tai he tarvitsevat ohjelman muutoksia.

Osallistujat rekrytoidaan jatkuvien yhteyksiemme kautta yhteisön virastoihin ja ammattilaisiin, jotka palvelevat pieniä ASD:tä sairastavia lapsia Michiganissa. P.I. on laaja kokemus pienten lasten perheiden värväämisestä interventiotutkimuksiin. Aiemmat tutkimustyöt, mukaan lukien ImPACT Onlinen pilottitutkimus, viittaavat vahvasti siihen, että tutkijat pystyvät rekrytoimaan ehdotetun määrän osallistujia. MSU Autism Lab käyttää useita strategioita varmistaakseen säilyttämisen, mukaan lukien reagoivien suhteiden ylläpitäminen osallistuvien perheiden kanssa, kliinisen konsultoinnin ja lähetteen tarjoaminen sekä yhteydenpito uutiskirjeiden ja säännöllisten perheretkien avulla. Aiempien tutkimusten säilyttämisaste, mukaan lukien tämän toimenpiteen pilotti-RCT, ovat kaikki olleet yli 90 %.

Ryhmätehtävä. On mahdollista, että ryhmien erot lapsen iässä ja/tai kehitysosuudessa (DQ) saannin yhteydessä voivat vaikuttaa tutkimuksen sisäiseen validiteettiin. Näin ollen osallistujat ositetaan iän (18–35 kuukautta; 36–72 kuukautta) ja kehitysosuuden (DQ<50; DQ≥50) mukaan ennen satunnaistamista. Iän ja DQ:n mukaisen kerrostuksen jälkeen osallistujat jaetaan satunnaisesti yhteen kolmesta ryhmästä käyttämällä satunnaisia ​​permutoituja 6:n lohkoja. Tämän lähestymistavan on osoitettu tuottavan ryhmiä, jotka ovat tiiviisti tasapainossa koon ja asiaankuuluvien esikäsittelyominaisuuksien suhteen. Kaikki hoitoa edeltävät arvioinnit kerätään ennen satunnaistamista, jotta estetään harha testauksen aikana, joka perustuu tietoon tulevasta ryhmäsijoittelusta.

Kaikkien kolmen ryhmän lapset saavat edelleen olemassa olevaa koulutusohjelmaa. Ei ole odotettavissa, että hoitoon osallistumattomat interventiot vaihtelevat järjestelmällisesti ryhmien välillä; Tietoja ulkopuolisten palvelujen määrästä ja tyypistä sekä palveluiden muutoksista kerätään kuitenkin jokaisesta lapsesta kuukausittain koko osallistumisen ajan. Kaikille perheille, jotka ilmaisevat tarvetta tietokoneelle tai nopealle nettiyhteydelle, tarjotaan lainattava kannettava tietokone ja nopea internet-palvelupaketti heidän osallistumisensa ajaksi.

Harjoittelusuunnitelma ja valmennususkollisuus terapeutti-avusteiselle ryhmälle. Etävalmennusta tarjoavat terapeutit ovat mestaritason projektihenkilöstöä, jonka PI on kouluttanut uskollisiksi valmennusmenettelyyn. Koulutus sisältää yhdistelmän didaktista koulutusta, etävalmennusistuntojen tarkkailua, roolileikkejä ja käytännön valmennusta harjoittelun aikana ASD-lasten ja heidän vanhempiensa kanssa. Kaikkien terapeuttien on vahvistettava uskollisuus muiden kuin tutkimukseen osallistuvien kanssa ennen tutkimuksen aloittamista, mikä määräytyy yli 90 %:n oikean toteutuksen perusteella Coaching Fidelity Checklistissa (Ingersoll & Dvortcsak, 2010). Tämä koulutustapa on ollut erittäin onnistunut varmistamaan terapeuttien uskollisuus. Valmennustiedot kerätään satunnaisesti valitulle otokselle 20 % istunnoista ja analysoidaan etävalmennusmenettelyn oikean toteutuksen varmistamiseksi. Jos terapeutin oikea toteutus on alle 90 %, PI antaa lisäkoulutusta ja palautetta, kunnes terapeutti palauttaa uskollisuuden.

Arviointiprotokolla. Jokaisen ryhmän osallistujat saavat arvioinnit kolmessa ajankohtana: esihoito (ennen satunnaistamista) (T1), hoidon jälkeen (T2) ja 3 kuukauden seuranta (T3). Kolmen kuukauden seuranta valittiin, jotta lapset saisivat aikaa hyötyä vanhempiensa interventiostrategioiden käytöstä, samalla kun varmistettiin, että kaikkien lasten seuranta-arvioinnit voidaan suorittaa projektin aikana. Kukin arviointijakso koostuu kolmesta neljään tuntia testausta, johon sisältyy suora lasten arviointi, vanhemman ja lapsen välisen vuorovaikutuksen kotiseuranta sekä vanhemman ja lapsen toiminnan mittaukset, jotka suoritetaan perhekodissa.

Tutkijat, jotka ovat sokeita tutkimuksen tavoitteille ja hoitoryhmille, suorittavat kaikki arvioinnit. Käyttäytymiskoodausta vaativat arvioinnit nauhoitetaan ja pisteytetään koulutettujen tarkkailijoiden toimesta, jotka ovat sokeita hoitotilanteelle. Toinen riippumaton tarkkailija koodaa kolmanneksen arvioinneista tarkkailijoiden välisen sopimuksen määrittämiseksi. Perheille maksetaan 25 dollaria arviointijaksoa kohden (75 dollaria perhettä kohti).