Сравнительная эффективность самоуправляемого и с помощью терапевта телемедицинского обучения родителей для детей с РАС

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это хроническое и распространенное расстройство развития нервной системы, характеризующееся дефицитом социального общения и наличием ограниченного и повторяющегося поведения. Людям с РАС часто требуется интенсивное и всестороннее вмешательство на протяжении всей жизни. За последние два десятилетия число людей с этим диагнозом резко увеличилось, и в настоящее время показатель распространенности достигает 1 из 68. Тем не менее, не было соответствующего роста доступности доказательных интервенционных услуг, что способствовало высокому уровню неудовлетворенных потребностей в услугах для людей с РАС и их семей. Подавляющее большинство семей детей с РАС сообщают о том, что получают значительно меньше часов услуг, чем рекомендовано Национальным исследовательским советом. Кроме того, уровни неудовлетворенных потребностей в услугах еще выше для семей, проживающих в сельских районах и общинах с недостаточным медицинским обслуживанием. Таким образом, систематические исследования, направленные на разработку и совершенствование стратегий распространения и внедрения основанных на фактических данных услуг по лечению РАС, являются первоочередной задачей, особенно для сообществ, которые хронически недостаточно обслуживаются.

Программы обучения родителей являются одним из экономически эффективных и экологически обоснованных способов расширения доступа к научно обоснованному вмешательству с РАС. Обучение родителей самостоятельному вмешательству может увеличить количество часов вмешательства, которое получает ребенок, и улучшить результаты лечения детей. Ряд исследований продемонстрировал, что родители могут научиться использовать стратегии вмешательства, основанные на фактических данных, с высокой степенью достоверности, и их дети испытывают улучшения в развитии языка и социального общения, снижение разрушительного поведения, а также большее обобщение и поддержание навыков ребенка. Эти преимущества признаются родителями, которые сообщают, что обучение родителей является наиболее эффективной практикой, способствующей общему развитию их ребенка. Обучение родителей также улучшает качество жизни семьи за счет повышения самоэффективности родителей и снижения родительского стресса, что особенно важно, учитывая высокий уровень стресса и депрессии у родителей детей с РАС.

Несмотря на эти преимущества, по-прежнему существуют препятствия на пути распространения обучения среди родителей. Формальные программы обучения родителей редко проводятся в условиях раннего вмешательства по месту жительства для маленьких детей с РАС. Например, в недавнем опросе в Северной Каролине только 8% родителей детей с РАС в возрасте до 4 лет сообщили о прохождении родительского обучения. К препятствиям для обучения родителей относятся нехватка подготовленных специалистов, длинные очереди, ограниченные финансовые ресурсы и транспорт, отсутствие ухода за детьми, географическая изоляция и ограничения по времени. Эти барьеры могут быть еще более выраженными для семей, проживающих в сельской местности, для которых большие расстояния, плохие дороги и климатические барьеры ограничивают возможности родителей в получении услуг. Таким образом, важно рассмотреть вопрос об адаптации программ обучения родителей, основанных на фактических данных, к нетрадиционным моделям предоставления услуг, чтобы расширить доступ к услугам.

Телездравоохранение, или предоставление медицинских услуг и информации через Интернет и связанные с ним технологии, потенциально может заменить или, по крайней мере, расширить традиционные модели обслуживания для расширения доступа к услугам, основанным на фактических данных. Пользователи программ телемедицины могут напрямую взаимодействовать с учебным контентом с помощью видео, анимации и задач активного обучения, а также с другими людьми, включая опытных клиницистов, по электронной почте и системам телеконференций. Число людей, имеющих доступ к интернет-технологиям, значительно выросло за последние годы (File T, 2013), и в настоящее время считается, что 75% домохозяйств в США имеют домашний компьютер с высокоскоростным доступом в Интернет, и почти 87% взрослые могут получить доступ к Интернету из дома, на работе или в другом месте. Услуги телемедицины становятся все более распространенными: более 3000 учреждений в США используют модели дистанционного обслуживания для оказания помощи пациентам.

Программы телемедицины могут снизить затраты пациентов и поставщиков медицинских услуг и увеличить охват системы поставщиков медицинских услуг по сравнению с традиционными моделями предоставления услуг с личным присутствием. Было показано, что такие программы значительно улучшают уход за пациентами с хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца и астма, и расширяют доступ к основанным на фактических данных мерам по укреплению здоровья (т. когнитивно-поведенческая терапия при депрессии и тревоге), а также вмешательство родителей. Пациенты часто очень довольны уходом, который они получают с помощью услуг телемедицины, и исследования эффективности показали, что вмешательства с помощью телемедицины от умеренного до значительного влияют на знания участников и изменение поведения. Кроме того, несколько недавних метаанализов показали, что когнитивно-поведенческая терапия, осуществляемая с помощью телездравоохранения, так же эффективна, как и традиционное вмешательство терапевта. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что телемедицина может служить многообещающей альтернативной моделью предоставления услуг для расширения распространения программ обучения родителей с РАС.

Телемедицинские вмешательства могут быть либо самостоятельными, когда участник взаимодействует с интерактивной программой в своем собственном темпе, либо с помощью терапевта, когда участник получает дополнительные указания от обученного специалиста по мере прохождения программы. Самоуправляемые программы обладают гораздо большим потенциалом распространения, поскольку они не требуют наличия подготовленного специалиста и, как правило, могут осуществляться при гораздо меньших затратах. В то же время исследования телемедицинских вмешательств когнитивно-поведенческой терапии в отношении настроения и беспокойства показали, что программы с помощью терапевта приводят к лучшим результатам для клиентов, чем самостоятельные программы. Этот вывод может быть особенно актуален для вмешательств по обучению родителей с помощью телемедицины, поскольку исследования показывают, что коучинг родителей важен для повышения верности родителей выполнению, а коучинг является основным компонентом существующих научно обоснованных вмешательств по обучению родителей для детей с РАС.

Растет интерес к распространению телемедицинских вмешательств на обучение родителей детей с РАС; однако эмпирические оценки таких программ очень ограничены. Несколько неконтролируемых исследований самостоятельных программ обучения родителей телемедицине показали, что родители детей с РАС считают такие программы весьма приемлемыми, а использование программ связано с приобретением родителями знаний о процедурах вмешательства, основанных на фактических данных. Предварительные эмпирические исследования показали, что родители могут научиться точно применять методы вмешательства, основанные на фактических данных, после использования самоуправляемой программы обучения родителей телемедицине. Небольшое контролируемое исследование показало, что родители, которым был предоставлен доступ к программе самостоятельного обучения на основе DVD, добились больших успехов в правильном использовании стратегий обучения основным реакциям (PRT), предоставили своим детям больше языковых возможностей и проявили большую уверенность в родителях. -взаимодействия с детьми, чем родители в контрольной группе без лечения. Использование односубъектного дизайна продемонстрировало, что родители улучшили свое правильное использование методов обучения взаимной имитации (RIT) после завершения самостоятельной веб-программы. Однако одной трети участников потребовался дополнительный личный коучинг, чтобы соответствовать заранее установленному критерию достоверности реализации. В обоих исследованиях также наблюдались улучшения в поведении детей, на которые нацелены вмешательства. Важно отметить, что родители в обоих исследованиях указали, что немедленная обратная связь или инструктаж опытного врача были бы полезным дополнением к программе.

В нескольких недавних исследованиях с одним субъектом изучалась эффективность программ обучения родителей телемедицине с помощью терапевта для детей с РАС. Исследователи изучили влияние программы на основе DVD и Интернета в сочетании с еженедельными дистанционными коучинговыми занятиями с помощью видеоконференций для обучения родителей Денверской модели раннего старта (ESDM). Результаты показали, что родители увеличили свое правильное использование стратегий вмешательства и изменили свои стили взаимодействия, чтобы быть более внимательными и отзывчивыми к своим детям после программы телемедицины с помощью терапевта. Кроме того, дети в обоих исследованиях продемонстрировали улучшение важных социальных коммуникативных моделей поведения (например, языка, подражательного поведения). В попытке оценить относительный вклад самостоятельного обучения и дистанционного коучинга в обучение родителей RIT, исследователи провели второе исследование, в котором измерялось использование родителями методов RIT со своим ребенком до завершения самостоятельной веб-программы. , после завершения самостоятельной программы, но до получения дистанционного коучинга посредством видеоконференцсвязи, и после получения дистанционного коучинга. Как и в их предыдущем исследовании, все родители улучшили свое правильное использование методов вмешательства в ответ на самостоятельную программу, но примерно треть продемонстрировала дополнительную пользу от предоставления дистанционного коучинга. Кроме того, у большинства детей с началом лечения улучшились навыки имитации (цель вмешательства); тем не менее, успехи детей были наиболее устойчивыми во время тренировочной части программы.

Эти предварительные результаты показывают, что вмешательства для обучения родителей с помощью телемедицины весьма приемлемы для родителей детей с РАС и могут привести к улучшению знаний родителей и внедрению научно обоснованных методов вмешательства, а также к развитию навыков социального общения у детей. На сегодняшний день ни в одном исследовании не проводилось прямого сравнения самоуправляемых и с помощью терапевта вмешательств по телемедицинскому обучению родителей. Тем не менее, имеющиеся на сегодняшний день данные показывают, что некоторым, но не всем родителям может потребоваться коучинг для успешного и точного применения методов вмешательства, основанных на фактических данных. Более детальная оценка вклада, предлагаемого каждым компонентом, а также того, какие родители с большей вероятностью выиграют от каждого из них, позволит разработать более рентабельные модели оказания услуг, в которых услуги могут предлагаться с разным уровнем интенсивности, в зависимости от на конкретные нужды семьи (т. е. поэтапный уход).

ImPACT Online — это интерактивная телемедицинская интервенция на базе Интернета, которая учит родителей развивать навыки социального общения своего ребенка во время игры и повседневной жизни. Содержание вмешательства было адаптировано из Project ImPACT, разработанной вручную учебной программы для родителей, в которой используется сочетание методов развивающего и натуралистического поведенческого вмешательства, включая следование за ребенком, подражание ребенку, использование усиленной анимации, использование упрощенного языка вокруг фокуса внимания ребенка, стратегии организации среды, подсказки и естественное подкрепление во время деятельности, направленной ребенком. Существует сильная эмпирическая поддержка методов вмешательства для улучшения социального общения у детей с РАС. Кроме того, несколько исследований продемонстрировали эффективность оригинальной учебной программы обучения родителей для повышения верности родителей и языковых навыков ребенка.

Первоначальная учебная программа была разработана для реализации в течение 12 недель в индивидуальном или групповом формате лично инструктором для родителей. Исследователи адаптировали программу таким образом, что содержание вмешательства представлено в виде 12 интерактивных веб-модулей или уроков. Эти уроки могут проводиться как отдельное вмешательство (самоуправляемая модель) или в сочетании с дистанционным коучингом (модель с помощью терапевта). При разработке программы руководствовались моделью принятия технологий56, теорией мультимедийного богатства57,58 и принципами учебного дизайна59. Чтобы обеспечить удобство использования, исследователи использовали итеративный процесс разработки с участием фокус-групп родителей и поставщиков услуг, а также интервью с участниками пилотного проекта. Исследователи провели технико-экономическое обоснование моделей самоуправления и помощи терапевта на 25 семьях, большинство из которых (75%) проживает в сельских районах и районах с недостаточным медицинским обслуживанием. Наши данные на данный момент убедительно подтверждают приемлемость и осуществимость веб-модулей и протокола удаленного обучения и предполагают, что такие модели можно использовать для эффективного охвата людей, проживающих в недостаточно обслуживаемых сообществах. Кроме того, наши данные предварительно подтверждают положительное влияние программы на родительскую верность реализации, самоэффективность и детский язык. Следующим шагом в оценке ImPACT Online является проведение полноценного РКИ с контрольной группой для оценки сравнительной эффективности моделей телемедицинских вмешательств с самоуправлением и с помощью терапевта в отношении основных видов поведения родителей и детей, а также для изучения потенциальных посредников. и модераторы результатов лечения.

Постановка проблемы Исследования показывают, что раннее интенсивное вмешательство может привести к значительному улучшению состояния детей с РАС. За последние два десятилетия произошло резкое увеличение распространенности РАС, но не соответствующего роста доступности доказательных интервенционных услуг. Это привело к высокому уровню неудовлетворенных потребностей в услугах для людей с РАС и их семей. Обучение родителей является одним из экономически эффективных и экологически обоснованных подходов к расширению доступа к вмешательству. Дополнительные преимущества включают повышение родительской самоэффективности и снижение родительского стресса. Тем не менее, по-прежнему существуют барьеры, связанные с распространением обучения среди родителей. Телемедицинские вмешательства могут заменить или, по крайней мере, расширить традиционные модели обслуживания для расширения доступа к услугам, основанным на фактических данных, особенно в сельских районах и районах с недостаточным медицинским обслуживанием. Появляется все больше свидетельств того, что такие программы могут снизить затраты пациентов и поставщиков и увеличить охват системы поставщиков по сравнению с традиционными моделями предоставления услуг с личным присутствием.

Несмотря на растущий интерес к распространению телемедицинских вмешательств на обучение родителей детей с РАС, эмпирические оценки таких программ ограничены, и мало что известно об относительных преимуществах самоуправляемых телемедицинских вмешательств при РАС с помощью терапевта. Самоуправляемые программы обладают гораздо большим потенциалом распространения, поскольку они не требуют наличия подготовленного специалиста и, как правило, могут осуществляться при гораздо меньших затратах. В то же время исследования телемедицинских вмешательств при других расстройствах показали, что программы с помощью терапевта приводят к лучшим результатам для клиентов, чем самостоятельные программы. Лучшее понимание относительных преимуществ этих двух форматов обучения для родителей и детей, а также семей, для которых каждый формат является наиболее и наименее эффективным, имеет решающее значение для разработки эффективных и действенных вмешательств по обучению родителей телемедицине.

Конкретные цели этого проекта заключаются в проведении рандомизированного контрольного испытания для изучения влияния новой дистанционной программы обучения родителей для детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) ImPACT Online на исходы для родителей и детей. Исследователи будут сравнивать преимущества форматов самостоятельной доставки и доставки с помощью терапевта, а также изучать модераторов и посредников результатов лечения. Исследователи ожидают, что как модели ImPACT Online, ориентированные на самого себя, так и модели с помощью терапевта, будут эффективными методами обучения родителей использованию стратегий вмешательства, основанных на фактических данных, и повышения их самоэффективности по сравнению с группой контроля информации через Интернет. Использование родителями этих стратегий значительно расширит объем основанных на фактических данных вмешательств, которые получают их дети, и улучшит обобщение и поддержание навыков, что положительно повлияет на языковое развитие их детей. Исследователи ожидают, что родители в группе с помощью терапевта превзойдут родителей в группе самоуправления по первичным родительским показателям результатов на групповом уровне; однако наш модераторский анализ может указать родителей, для которых каждый подход более и менее эффективен. Эти данные будут иметь ключевое значение для формирования модели поэтапного ухода, в которой родителям может быть предложено вмешательство на разных уровнях интенсивности (самостоятельно или с помощью терапевта), в зависимости от конкретных потребностей семьи. Кроме того, если этот подход к обучению родителей будет успешным, он может значительно расширить доступ к научно обоснованным вмешательствам для детей с РАС, особенно для тех, кто живет в сельских районах и районах с недостаточным уровнем обслуживания.

Девяносто семей с маленькими детьми с РАС будут оценены на этапе до лечения (T1), рандомизированы в группу самоуправляемого ImPACT Online, ImPACT Online с помощью терапевта или состояние информационного контроля через Интернет, и будут получать лечение в течение 4 месяцев. Результаты оцениваются после лечения (T2) и через 3 месяца (T3).

Цель 1: Изучить сравнительную эффективность самоуправляемого и с помощью терапевта ImPACT Online в отношении исходов родителей после лечения и 3-месячного наблюдения. Основная цель ImPACT Online — научить родителей использовать определенные методы вмешательства, чтобы способствовать развитию социального общения их ребенка. Ожидается, что по мере того, как родители приобретают знания и навыки, чтобы помочь своему ребенку, их самоэффективность как родителя будет расти. Таким образом, исследователи будут сравнивать влияние двух моделей вмешательства телемедицины на верность родителей и их самоэффективность после лечения и 3-месячного наблюдения. Предполагается, что семьи, рандомизированные для любого из двух условий телемедицины, продемонстрируют больший прирост родительской верности и родительской самоэффективности после лечения и 3-месячного наблюдения, чем родители, назначенные в контрольную группу. Учитывая исследования вмешательств с помощью телемедицины при других расстройствах, предполагающие дополнительную пользу от помощи терапевта, предполагается, что семьи, рандомизированные для состояния телемедицины с помощью терапевта, продемонстрируют больший выигрыш в исходах для родителей по сравнению с родителями в условиях самоуправляемого телемедицинского обслуживания после и следовать за.

Цель 2: Изучить сравнительную эффективность самоуправляемого и с помощью терапевта ImPACT Online в отношении исходов у детей при последующем наблюдении через 3 месяца. Ожидается, что использование родителями методов вмешательства со временем приведет к улучшению вербальной речи ребенка. Таким образом, исследователи будут сравнивать влияние двух моделей вмешательства на вербальную речь ребенка через 3 месяца. Предполагается, что семьи, рандомизированные в одно из двух состояний телемедицины, продемонстрируют больший прогресс в детской вербальной речи при последующем наблюдении, чем родители, включенные в контрольную группу. Учитывая более сильное влияние на исходы родителей, ожидаемое от вмешательства с помощью терапевта, предполагается, что семьи, рандомизированные для состояния телемедицины с помощью терапевта, продемонстрируют больший прогресс в детской вербальной речи по сравнению с родителями в состоянии самоуправляемого телездоровья при последующем наблюдении. .

Цель 3: изучить, смягчает ли родительский стресс до лечения влияние ImPACT Online на верность родителей и их самоэффективность после лечения. Наша цель — выявить семьи, для которых различные форматы телемедицины наиболее и наименее эффективны. Предыдущие исследования показали отрицательную связь между уровнем родительского стресса до лечения и результатами лечения в рамках мероприятий по обучению родителей с РАС. Таким образом, исследователи изучат родительский стресс до лечения как предполагаемый модератор реакции родителей на лечение. Предполагается, что влияние ImPACT Online на верность родителей и их самоэффективность будет сильнее для родителей с более низким уровнем родительского стресса до лечения. Ожидается, что уровень родительского стресса до лечения также может по-разному влиять на результаты родителей для двух форматов телемедицины. Например, высокий уровень родительского стресса до лечения может с большей вероятностью негативно повлиять на результаты родителей в группе самоуправления, потому что у родителей нет дополнительной поддержки со стороны тренера. Таким образом, также предполагается, что связь между родительским стрессом и результатами родителей будет сильнее в группе самоуправления, чем в группе с помощью терапевта.

Цель 4: изучить, опосредуют ли улучшения в родительской верности и самоэффективности после лечения влияние ImPACT Online на вербальную речь ребенка при последующем наблюдении через 3 месяца. В исследованиях по обучению родителей с РАС предполагалось, что улучшение исходов у детей является результатом улучшения способности их родителей проводить лечение. Однако эта взаимосвязь редко проверялась напрямую. В то время как родительская верность является вероятным кандидатом, также возможно, что изменения в другом важном поведении родителей, таком как родительская самоэффективность, могут быть важными факторами, способствующими изменению ребенка. Например, может случиться так, что родители, которые чувствуют себя более самостоятельными в родительской роли, могут чаще взаимодействовать со своим ребенком, иметь более высокие ожидания в отношении поведения своего ребенка или могут более эффективно отстаивать потребности своего ребенка, и все это может привести к «неспецифические» лечебные эффекты. Таким образом, исследователи изучат посредников изменений детей, чтобы лучше понять, как наша модель обучения родителей влияет на результаты детей. В частности, исследователи изучат, опосредованы ли улучшения вербальной речи ребенка в результате лечения изменениями в родительской верности и/или самоэффективности родителей. Предполагается, что воздействие ImPACT Online на словесную речь ребенка через 3 месяца наблюдения будет сильнее у детей, чьи родители демонстрируют больший прирост верности родителям и их самоэффективности до и после лечения.

Цель 5 (исследовательская): определить предикторы приверженности к ImPACT Online. Чтобы в полной мере воспользоваться преимуществами телемедицины, важно понимать факторы, влияющие на приверженность родителей к ImPACT Online. Исследователи выбрали один фактор уровня программы (помощь терапевта) и три фактора индивидуального уровня (свободное владение компьютером/интернетом, ожидания родителей, приемлемость лечения), которые, как было установлено, влияют на приверженность родителей обучению и/или вмешательствам на основе телемедицины в предыдущей работе. . Исследователи также изучат, предсказывают ли какие-либо социально-демографические переменные приверженность лечению. Предполагается, что помощь терапевта будет предсказывать приверженность, так что группа, которой помогает терапевт, будет демонстрировать большую приверженность, чем самоуправляемая группа, и что свободное владение компьютером / Интернетом, ожидания родителей и приемлемость лечения будут положительно связаны с приверженностью к ImPACT онлайн. Наконец, исследователи предполагают, что некоторые социально-демографические переменные будут определять приверженность лечению.

Дизайн и методы исследования Участники. Для этого исследования будут набраны 90 детей с РАС в возрасте от 18 до 72 месяцев. Этот размер выборки был определен как достаточный для поддержания достаточной мощности для предлагаемого статистического анализа, при этом допуская некоторое отсев. Чтобы гарантировать, что выборка включает достаточное количество участников, которые традиционно недостаточно обслуживаются, исследователи проведут избыточную выборку для участников, проживающих в федерально определенных сельских и / или недостаточно обслуживаемых с медицинской точки зрения районах, а также для тех, у кого есть дополнительные факторы риска, связанные с ограниченным доступом к медицинской помощи, в том числе низкий уровень образования родителей, семья с одним родителем, расовое или этническое меньшинство и статус иммигранта. Чтобы иметь право на участие, дети должны получить клинический диагноз расстройства аутистического спектра в соответствии с DSM-V на основании Графика наблюдения за диагностикой аутизма (ADOS). В свете исследований предполагается, что диагностическая стабильность ниже у детей в возрасте до 30 месяцев. Результаты диагностического тестирования детей младшего возраста в нашей выборке будут интерпретироваться с осторожностью и обсуждаться с родителями деликатно и прозрачно. Дети с тяжелыми травмами головного мозга в анамнезе, известными неврологическими или генетическими заболеваниями, значительными сенсорными или двигательными нарушениями или серьезными медицинскими проблемами будут исключены, так как можно ожидать, что их реакция будет отличаться от реакции детей только с РАС или потребуются изменения программы.

Участники будут набираться благодаря нашим постоянным контактам с общественными организациями и специалистами, работающими с маленькими детьми с РАС в Мичигане. ИП имеет большой опыт набора семей маленьких детей с РАС для интервенционных исследований. Предыдущие исследования, в том числе пилотное РКИ ImPACT Online, убедительно свидетельствуют о том, что исследователи смогут набрать предложенное количество участников. Лаборатория аутизма МГУ использует ряд стратегий для обеспечения удержания, включая поддержание отзывчивых отношений с участвующими семьями, предоставление клинических консультаций и направлений, а также поддержание контакта с помощью информационных бюллетеней и периодических семейных прогулок. Показатели удержания в предыдущих исследованиях, включая пилотное РКИ этого вмешательства, превышали 90%.

Групповое задание. Возможно, что групповые различия в детском возрасте и/или коэффициенте развития (DQ) при приеме могут повлиять на внутреннюю валидность исследования. Таким образом, участники будут стратифицированы по возрасту (18–35 месяцев; 36–72 месяца) и коэффициенту развития (DQ<50; DQ≥50) перед рандомизацией. После стратификации по возрасту и DQ участники будут случайным образом распределены в одну из трех групп с использованием случайно переставленных блоков из 6. Было показано, что этот подход дает группы, которые хорошо сбалансированы по размеру и соответствующим характеристикам до обработки. Все предварительные оценки будут собраны до рандомизации, чтобы предотвратить систематическую ошибку во время тестирования, основанную на знаниях о будущем размещении в группе.

Дети во всех трех группах продолжат получать свои существующие образовательные программы. Не ожидается, что участие во вмешательстве, не связанном с лечением, будет систематически различаться между группами; тем не менее, информация об объеме и типе внешних услуг и изменениях в услугах будет собираться для каждого ребенка ежемесячно на протяжении всего периода его участия. Всем семьям, которые выражают потребность в компьютере или высокоскоростном доступе в Интернет, будет предоставлен портативный компьютер во временное пользование и тарифный план высокоскоростного доступа в Интернет на время их участия.

План обучения и верность коучингу для группы помощи терапевту. Терапевты, которые будут проводить дистанционное обучение, будут штатными сотрудниками проекта на уровне мастеров, прошедшими обучение в соответствии с процедурой обучения, проводимой PI. Обучение включает в себя сочетание дидактического обучения, наблюдения за дистанционными коуч-сессиями, ролевых игр и практических занятий во время практики с детьми с РАС и их родителями. Все терапевты должны будут установить верность с участниками, не участвующими в исследовании, до начала исследования, что определяется более чем 90% правильным выполнением контрольного списка верности коучингу (Ingersoll & Dvortcsak, 2010). Этот подход к обучению оказался очень успешным для обеспечения верности терапевтов. Данные о достоверности коучинга будут собираться для случайно выбранной выборки из 20% сеансов и анализироваться, чтобы обеспечить правильное выполнение процедуры дистанционного коучинга. Если терапевт упадет ниже 90% правильной реализации, PI предоставит дополнительное обучение и обратную связь, пока терапевт не восстановит верность.

Протокол оценки. Участники каждой группы будут проходить оценку в 3 временных точках: до лечения (до рандомизации) (T1), после лечения (T2) и через 3 месяца наблюдения (T3). Было выбрано 3-месячное последующее наблюдение, чтобы дать детям время извлечь пользу из того, что их родители используют стратегии вмешательства, и в то же время гарантировать, что последующие оценки для всех детей могут быть завершены в течение периода проекта. Каждый период оценки будет состоять из трех-четырех часов тестирования, включая непосредственную оценку ребенка, домашнее наблюдение за взаимодействием родителей и детей и отчеты родителей о функционировании родителей и детей, которые будут завершены в семейном доме.

Все оценки будут проводиться исследователями, которые не понимают целей исследования и групп лечения. Оценки, требующие поведенческого кодирования, будут сниматься на видео и оцениваться обученными наблюдателями, которые не видят условия лечения. Одна треть оценок будет закодирована вторым независимым наблюдателем для определения согласия между наблюдателями. Семьи получат компенсацию в размере 25 долларов США за период оценки (75 долларов США на семью).