Propofolin toimenpiteen tehokkuus ja turvallisuus terminaalisesti sairailla potilailla, joilla on refraktorista kipua (PROPOPAL2)

Elämänsä lopussa jotkut potilaat voivat tuntea kipua hoitotoimenpiteiden aikana. Nämä tuskalliset toimenpiteet lisäävät potilaan yleistä kärsimystä. Tietenkään tutkijat eivät ota huomioon toimenpiteitä, joita voitaisiin pitää turhana lääketieteellisenä hoitona ja jotka eivät lohduttaisi potilasta. Menettelyt, jotka tutkijat pitävät tarpeellisina ja hyväksyttävinä: perushygieniahoito, kuten side. Jopa parhaalla palliatiivisella hoidolla tietyt näiden toimenpiteiden aiheuttamat kivut voivat kestää kipulääkkeitä, Entonoxia ja muita konservatiivisia hoitoja. Nämä kivut ovat eettisesti mahdottomia hyväksyä, varsinkin elämän lopussa. Näissä tapauksissa lyhytkestoinen sedaatio voisi hyödyttää potilasta, kuten Agence Nationale de Sécurité du Médicament (Ranskalainen terveystuotteiden turvallisuusvirasto) on ilmoittanut. Ei kuitenkaan ole dokumentoituja suosituksia tämäntyyppisten sedaatioiden antamisesta, koska tällä alalla ei ole tieteellisiä tutkimuksia. Siksi se on edelleen tärkeä kysymys palliatiivisen hoidon tutkimuksessa. Sedaatiot koostuvat tilapäisestä valppauden heikkenemisestä, joka on tarpeeksi riittävä, jotta potilas ei kärsi. Siksi ne ovat tärkeä työkalu, joka tarjoaa riittävän mukavuuden parantumattomasti sairaille potilaille, kun niitä käytetään osana hoitoa. Niissä on kuitenkin edelleen haittoja: potilaat menettävät kosketuksen ympäristöön, mutta voivat myös kokea hengityskomplikaatioita (nolo, hengityslama, sisäänhengitys). Nämä riskit pakottavat tutkijat käyttämään näitä rauhoittavia lääkkeitä vain parantumattomasti sairaille potilaille, jotka kärsivät vaikeasta tulehduksellisesta kivusta elämän lopussa, jolloin heidän mielestään mukavuus on ehdoton prioriteetti (kaksoisvaikutuksen periaate). Päätös sedationin käytöstä tulee sopia kollegiaalisen kuulemisen ja potilaan ja/tai hänen omaistensa kanssa käydyn keskustelun jälkeen. Sivuvaikutusten riskiä on vähennettävä niin paljon kuin mahdollista ilman elvytyslähestymistapaa, joka olisi vastoin palliatiivista lähestymistapaa.

Alun perin yksinomaan anestesiologien antamia sedaatioita ovat käyttäneet palliatiivisen hoidon lääkärit useiden vuosien ajan. Aluksi midatsolaami vaikutti parhaalta rauhoittavalta aineelta ja sen käyttö levisi, vaikka sitä ei ole paljoa dokumentoitu tässä yhteydessä. Midatsolaamilla on kuitenkin rajansa. Se ei voi tarjota kovin syvää rauhoittavaa hengitystä lamaavan vaikutuksensa vuoksi, ja kevyessä sedaatiossa potilas kokee usein jatkuvaa epämukavuutta. Lisäksi midatsolaami vaatii pitkän titrausjakson ja aiheuttaa usein sedaatiota, joka voi kestää useita tunteja, mikä vähentää potilaan suhteellista elämää ja lisää ruuhkien ja hengityslaman riskiä. Siksi tutkijat etsivät vaihtoehtoja. Heidän mukaansa propofoli olisi sopiva molekyyli farmakologisten ominaisuuksiensa vuoksi. Sen farmakokineettiset ominaisuudet mahdollistavat sen, että potilas saavuttaa nopeasti syvän sedaation ja siten paremman mukavuuden, mutta myös sen, että potilas voi herätä heti, kun kivulias hoitotoimenpide on suoritettu, mikä rajoittaa hengitysteiden sivuvaikutusten riskiä.

Huomaa, että lääkärit, jotka eivät ole nukutuslääkäreitä (keuhkolääkärit, gastroenterologit, päivystyslääkärit), käyttävät sitä jo muissa tilanteissa toimenpiteeseen sedaatioon.

Toteutettavuustutkimuksessa tutkijat huomauttivat, että propofolia voitaisiin käyttää palliatiivisen hoidon yksikössä anestesiologin antamaan väliaikaiseen sedaatioon tiukan protokollan mukaisesti ja se voisi helpottaa parantumattomasti sairaita potilaita elämän lopussa kivuliaita hoitotoimenpiteitä tehtäessä riittävän turvallisella tavalla ( alustavat tulokset, jotka esiteltiin Ranskan tuki- ja palliatiivisen hoidon konferenssissa vuonna 2015).

Tutkijat pyrkivät osoittamaan, että palliatiivisen hoidon lääkärit, jotka eivät ole nukutuslääkäreitä mutta jotka on koulutettu noudattamaan tarkkaa protokollaa, voivat antaa propofolia käyttävää sedaatiota, ja että se voi tuoda helpotusta parantumattomasti sairaille potilaille, joilla on hoitotoimenpiteiden aikana koettua refraktorista kipua aiheuttamatta vakavaa kipua. sivuvaikutukset.