异丙酚对患有顽固性疼痛的绝症患者进行程序镇静的效率和安全性 (PROPOPAL2)

在生命的尽头，一些患者可能会在护理过程中感到疼痛。 这些痛苦的过程加剧了患者的整体痛苦。 当然，调查人员不会考虑可能被认为是徒劳的医疗护理并且不会给患者带来任何安慰的程序。 调查人员认为的程序是必要且可接受的：基本卫生护理，例如包扎。 即使采用最好的姑息治疗，这些手术引起的某些疼痛也可能对镇痛剂、Entonox 和其他保守治疗无效。 这些痛苦在伦理上是不可接受的，尤其是在生命的尽头。 在这些情况下，短期程序镇静可能会使患者受益，正如 Agence Nationale de Sécurité du Médicament（法国卫生产品安全局）所指出的那样。 然而，由于该领域缺乏科学研究，因此没有关于如何管理这些类型镇静剂的书面建议。 因此，它仍然是姑息治疗研究中的一个重要问题。 镇静剂包括短暂的警觉性降低，足以使患者不至于受苦。 因此，它们是为绝症患者提供足够舒适度的主要工具，同时被用作治疗方法的一部分。 然而，它们仍然有缺点：患者会失去与环境的接触，但也会出现呼吸系统并发症（尴尬、呼吸抑制、吸入）。 这些风险迫使研究人员仅将这些镇静剂用于在生命结束时遭受严重顽固性疼痛的绝症患者，在这种情况下，他们认为舒适是绝对优先考虑的（双重效果原则）。 使用镇静剂的决定必须在与患者和/或其亲属进行合议和讨论后达成一致。 必须尽可能降低副作用的风险，而不是采用与姑息治疗相悖的复活方法。

最初仅由麻醉师实施的镇静，多年来一直被姑息治疗医生使用。 起初，咪达唑仑似乎是最好的镇静剂，并且它的使用得到了广泛传播，尽管在这方面没有太多记录。 然而，咪达唑仑有其局限性。 由于其呼吸抑制作用，它不能提供非常深的镇静作用，并且患者在轻度镇静状态下常常会感到持续不适。 此外，咪达唑仑需要较长的滴定期并且常常引起可持续数小时的镇静作用，从而减少患者的相关生活并增加充血和呼吸抑制的风险。 因此，调查人员正在寻找替代方案。 根据他们的说法，丙泊酚因其药理学特性而成为合适的分子。 其药代动力学特性使患者不仅可以快速达到深度镇静，从而获得更好的舒适度，而且可以在痛苦的护理程序完成后立即醒来，从而限制呼吸系统副作用的风险。

请注意，它已经在其他情况下被非麻醉师的医生（肺科医生、胃肠病学家、急诊医生）用于程序镇静。

在一项可行性研究中，研究人员指出，异丙酚可用于姑息治疗病房，由麻醉师按照严格的方案进行短暂镇静，并可在生命末期以足够安全的方式缓解处于痛苦护理过程中的绝症患者（初步结果在 2015 年法国支持和姑息治疗协会会议上公布）。

研究人员的目的是表明使用丙泊酚的程序性镇静可以由不是麻醉师但接受过严格培训以遵循精确方案的姑息治疗医生进行，并且它可以缓解在护理过程中经历过顽固性疼痛的绝症患者，而不会造成重大后果副作用。