Eficiência e segurança de um procedimento de sedação por propofol em pacientes terminais com dor refratária (PROPOPAL2)

No final da vida, alguns pacientes podem sentir dor durante os cuidados. Esses procedimentos dolorosos contribuem para o sofrimento geral do paciente. É claro que os investigadores não levam em conta procedimentos que poderiam ser considerados cuidados médicos fúteis e que não trariam nenhum conforto ao paciente. Os procedimentos que os investigadores consideram necessários e aceitáveis: cuidados básicos de higiene, como curativos. Mesmo com os melhores cuidados paliativos, certas dores causadas por esses procedimentos podem ser refratárias aos analgésicos, ao Entonox e a outros tratamentos conservadores. Essas dores são eticamente inaceitáveis, principalmente no final da vida. Nesses casos, a sedação processual de curta duração poderia beneficiar o paciente, conforme indicado pela Agence Nationale de Sécurité du Médicament (Agência Francesa de Segurança de Produtos de Saúde). No entanto, não existem recomendações documentadas sobre a forma de administrar estes tipos de sedações devido à falta de estudos científicos nesta área. Portanto, continua sendo uma questão importante na pesquisa em cuidados paliativos. As sedações consistem em uma redução transitória da vigilância suficiente para que o paciente não sofra. Eles são, portanto, uma ferramenta importante para fornecer conforto suficiente a pacientes terminais enquanto são usados ​​como parte de uma abordagem de tratamento. No entanto, ainda apresentam desvantagens: os pacientes perdem o contato com o ambiente, mas também podem apresentar complicações respiratórias (constrangimento, depressão respiratória, inalação). Estes riscos obrigam os investigadores a utilizar estas sedações apenas para doentes terminais com dor refractária importante em fim de vida, caso em que consideram o conforto uma prioridade absoluta (princípio do duplo efeito). A decisão de usar sedação deve ser acordada após consulta colegiada e discussão com o paciente e/ou seus familiares. O risco de efeitos colaterais deve ser reduzido tanto quanto possível, sem buscar uma abordagem de reanimação que vá contra uma abordagem paliativa.

A sedação, originalmente administrada exclusivamente por anestesiologistas, tem sido utilizada por médicos de cuidados paliativos por muitos anos. A princípio, o midazolam parecia ser o melhor agente sedativo e seu uso se difundiu, embora não tenha sido muito documentado nesse contexto. No entanto, o midazolam tem seus limites. Não pode fornecer uma sedação muito profunda devido ao seu efeito depressor respiratório e o paciente, quando sob sedação leve, muitas vezes experimenta desconforto persistente. Além disso, o midazolam requer um longo período de titulação e muitas vezes causa uma sedação que pode durar várias horas, reduzindo assim a vida relacional do paciente e aumentando o risco de congestão e depressão respiratória. Os investigadores estão, portanto, procurando alternativas. Segundo eles, o propofol seria uma molécula adequada devido às suas propriedades farmacológicas. As suas propriedades farmacocinéticas permitem ao paciente não só alcançar rapidamente uma sedação profunda e, portanto, um melhor conforto, mas também acordar assim que o procedimento de cuidado doloroso for concluído, limitando assim o risco de efeitos secundários respiratórios.

Vale ressaltar que já é utilizado em outras situações para sedação de procedimentos por médicos não anestesiologistas (pneumologistas, gastroenterologistas, emergencistas).

Em um estudo de viabilidade, os investigadores apontaram que o propofol poderia ser usado em uma unidade de cuidados paliativos para sedação transitória administrada por um anestesiologista seguindo um protocolo rígido e poderia aliviar pacientes terminais no final da vida durante procedimentos de cuidados dolorosos de maneira suficientemente segura ( resultados preliminares apresentados na conferência da Sociedade Francesa de Apoio e Cuidados Paliativos em 2015).

Os investigadores pretendem mostrar que uma sedação de procedimento usando propofol pode ser administrada por médicos de cuidados paliativos que não são anestesiologistas, mas foram treinados para seguir um protocolo preciso e que pode trazer alívio para pacientes terminais com dor refratária durante procedimentos de atendimento sem causar grandes efeitos colaterais.