Effizienz und Sicherheit einer prozeduralen Sedierung durch Propofol bei unheilbar kranken Patienten mit refraktären Schmerzen (PROPOPAL2)

Am Ende ihres Lebens können einige Patienten während der Pflegemaßnahmen Schmerzen verspüren. Diese schmerzhaften Eingriffe tragen zum Gesamtleiden des Patienten bei. Selbstverständlich berücksichtigen die Forscher keine Verfahren, die als vergebliche medizinische Versorgung angesehen werden könnten und dem Patienten keinen Komfort bringen würden. Die Verfahren, die die Ermittler als notwendig und akzeptabel erachten, sind grundlegende Hygienemaßnahmen wie das Anlegen von Verbänden. Selbst bei bester Palliativversorgung können bestimmte durch diese Eingriffe verursachte Schmerzen resistent gegen Analgetika, Entonox und andere konservative Behandlungen sein. Gerade am Lebensende sind diese Schmerzen ethisch inakzeptabel. In diesen Fällen könnte eine kurzfristige Sedierung während des Eingriffs dem Patienten zugute kommen, wie die Agence Nationale de Sécurité du Médicament (französische Agentur für die Sicherheit von Gesundheitsprodukten) angibt. Allerdings gibt es keine dokumentierten Empfehlungen zur Verabreichung dieser Art von Sedierung, da es auf diesem Gebiet an wissenschaftlichen Studien mangelt. Es bleibt daher ein wichtiges Thema in der Palliativversorgungsforschung. Die Sedierung besteht in einer vorübergehenden Verringerung der Wachsamkeit, die so groß ist, dass der Patient nicht leidet. Sie sind daher ein wichtiges Instrument, um unheilbar kranken Patienten ausreichend Komfort zu bieten, während sie im Rahmen eines Behandlungsansatzes eingesetzt werden. Allerdings haben sie immer noch Nachteile: Patienten verlieren den Kontakt zur Umwelt, es kann aber auch zu Atemwegskomplikationen (Beschämung, Atemdepression, Inhalation) kommen. Diese Risiken zwingen die Forscher dazu, diese Sedierungsmittel nur bei unheilbar kranken Patienten anzuwenden, die am Lebensende unter starken refraktären Schmerzen leiden. In diesem Fall sind sie der Ansicht, dass Komfort absolute Priorität hat (Prinzip der doppelten Wirkung). Die Entscheidung für eine Sedierung muss nach kollegialer Beratung und Diskussion mit dem Patienten und/oder seinen Angehörigen getroffen werden. Das Risiko von Nebenwirkungen muss so weit wie möglich reduziert werden, ohne einen Reanimationsansatz zu verfolgen, der einem palliativen Ansatz widersprechen würde.

Die Sedierung, die ursprünglich ausschließlich von Anästhesisten durchgeführt wurde, wird seit vielen Jahren von Palliativmedizinern eingesetzt. Zunächst schien Midazolam das beste Sedativum zu sein, und seine Verwendung verbreitete sich, obwohl es in diesem Zusammenhang nicht viel dokumentiert wurde. Allerdings hat Midazolam seine Grenzen. Aufgrund seiner atemdepressiven Wirkung kann es keine sehr tiefe Sedierung bewirken und der Patient verspürt bei leichter Sedierung häufig anhaltende Beschwerden. Darüber hinaus erfordert Midazolam eine lange Titrationsdauer und führt häufig zu einer Sedierung, die mehrere Stunden anhalten kann, wodurch die Beziehungslebensdauer des Patienten verkürzt und das Risiko einer Stauung und Atemdepression erhöht wird. Ermittler suchen deshalb nach Alternativen. Ihrer Meinung nach wäre Propofol aufgrund seiner pharmakologischen Eigenschaften ein geeignetes Molekül. Seine pharmakokinetischen Eigenschaften ermöglichen es dem Patienten nicht nur, schnell eine tiefe Sedierung und damit ein besseres Wohlbefinden zu erreichen, sondern auch aufzuwachen, sobald der schmerzhafte Pflegevorgang abgeschlossen ist, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen auf die Atemwege begrenzt wird.

Beachten Sie, dass es bereits in anderen Situationen zur Kurzsedierung von Ärzten eingesetzt wird, die keine Anästhesisten sind (Pneumologen, Gastroenterologen, Notärzte).

In einer Machbarkeitsstudie wiesen die Forscher darauf hin, dass Propofol auf einer Palliativstation zur vorübergehenden Sedierung eingesetzt werden könnte, die von einem Anästhesisten nach einem strengen Protokoll verabreicht wird, und todkranken Patienten am Lebensende während schmerzhafter Behandlungsverfahren auf ausreichend sichere Weise Linderung verschaffen könnte ( vorläufige Ergebnisse, die auf der Konferenz der Französischen Gesellschaft für Unterstützung und Palliativpflege im Jahr 2015 vorgestellt wurden).

Ziel der Forscher ist es zu zeigen, dass eine Sedierung mit Propofol von Palliativmedizinern durchgeführt werden kann, die keine Anästhesisten sind, aber in der Befolgung eines genauen Protokolls geschult wurden, und dass sie unheilbar kranken Patienten mit refraktären Schmerzen, die während der Pflegemaßnahmen auftreten, Linderung verschaffen kann, ohne dass es zu größeren Schmerzen kommt Nebenwirkungen.