Efficiëntie en veiligheid van een procedurele sedatie door Propofol bij terminaal zieke patiënten met refractaire pijn (PROPOPAL2)

Aan het einde van hun leven kunnen sommige patiënten pijn voelen tijdens zorgprocedures. Deze pijnlijke procedures dragen bij aan het algehele lijden van de patiënt. Natuurlijk houden de onderzoekers geen rekening met procedures die als nutteloze medische zorg kunnen worden beschouwd en die de patiënt geen enkel comfort zouden bieden. De procedures die de onderzoekers wel nodig en acceptabel vinden: basale hygiënische zorg, zoals verbanden. Zelfs met de beste palliatieve zorg kunnen bepaalde pijnen die door deze procedures worden veroorzaakt, ongevoelig zijn voor analgetica, voor Entonox en voor andere conservatieve behandelingen. Deze pijnen zijn ethisch onaanvaardbaar, vooral aan het einde van het leven. In deze gevallen kan procedurele sedatie op korte termijn gunstig zijn voor de patiënt, zoals aangegeven door het Agence Nationale de Sécurité du Médicament (Frans agentschap voor de veiligheid van gezondheidsproducten). Er zijn echter geen gedocumenteerde aanbevelingen over de manier waarop dit soort sedaties moeten worden toegediend vanwege een gebrek aan wetenschappelijke studies op dat gebied. Het blijft dan ook een belangrijk onderwerp in onderzoek naar palliatieve zorg. De sedaties bestaan ​​uit een tijdelijke vermindering van de waakzaamheid die voldoende is om de patiënt niet te laten lijden. Ze zijn daarom een ​​belangrijk hulpmiddel om voldoende comfort te bieden aan terminaal zieke patiënten terwijl ze worden gebruikt als onderdeel van een behandelaanpak. Ze hebben echter nog steeds nadelen: patiënten verliezen het contact met de omgeving, maar kunnen ook respiratoire complicaties ervaren (verlegenheid, ademhalingsdepressie, inademing). Deze risico's dwingen de onderzoekers om deze sedaties alleen te gebruiken voor terminaal zieke patiënten die lijden aan ernstige refractaire pijn aan het einde van hun leven, in welk geval comfort volgens hen een absolute prioriteit is (principe van dubbel effect). De beslissing om sedatie toe te passen moet worden genomen na collegiaal overleg en overleg met de patiënt en/of zijn of haar naasten. De kans op bijwerkingen moet zoveel mogelijk worden verkleind zonder een reanimatieaanpak na te streven die indruist tegen een palliatieve aanpak.

Sedatie, oorspronkelijk uitsluitend toegediend door anesthesiologen, wordt al vele jaren toegepast door palliatieve zorgartsen. Aanvankelijk leek midazolam het beste kalmerende middel te zijn en het gebruik ervan verspreidde zich, hoewel er in die context niet veel over is gedocumenteerd. Midazolam heeft echter zijn grenzen. Het kan geen erg diepe sedatie geven vanwege het ademhalingsonderdrukkende effect en de patiënt ervaart, wanneer hij onder lichte sedatie staat, vaak aanhoudend ongemak. Bovendien vereist midazolam een ​​lange titratieperiode en veroorzaakt het vaak een sedatie die enkele uren kan duren, waardoor het relationele leven van de patiënt wordt verkort en het risico op congestie en ademhalingsdepressie toeneemt. Onderzoekers zoeken daarom naar alternatieven. Propofol zou volgens hen een geschikt molecuul zijn vanwege de farmacologische eigenschappen. Dankzij de farmacokinetische eigenschappen bereikt de patiënt niet alleen snel een diepe sedatie en dus een beter comfort, maar kan hij ook wakker worden zodra de pijnlijke zorgprocedure is voltooid, waardoor het risico op ademhalingsbijwerkingen wordt beperkt.

Merk op dat het al in andere situaties wordt gebruikt voor procedurele sedatie door artsen die geen anesthesioloog zijn (longartsen, gastro-enterologen, spoedartsen).

In een haalbaarheidsstudie wezen onderzoekers erop dat propofol kan worden gebruikt in een palliatieve zorgafdeling voor tijdelijke sedatie, toegediend door een anesthesioloog volgens een strikt protocol, en dat het terminaal zieke patiënten aan het einde van hun leven op een voldoende veilige manier kan verlichten tijdens pijnlijke zorgprocedures ( voorlopige resultaten gepresenteerd op de conferentie van de Franse Vereniging voor Ondersteuning en Palliatieve Zorg in 2015).

Onderzoekers willen aantonen dat een procedurele sedatie met propofol kan worden toegediend door artsen in de palliatieve zorg die geen anesthesioloog zijn, maar zijn opgeleid om een ​​nauwkeurig protocol te volgen en dat het verlichting kan brengen aan terminaal zieke patiënten met refractaire pijn tijdens zorgprocedures zonder ernstige bijwerkingen.