PECS-lohkojen kipua lievittävä hyöty hauis tenodeesin olkapääleikkaukseen

Koehenkilöt, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, jaetaan ryhmään satunnaislukugeneraattorin avulla. Kaikki koehenkilöt saavat laitoksessamme vakiokäytännön interscalene brachial plexus blokkista yhdessä yleisanestesian kanssa. Interventiovarsi saa ylimääräisen paikallispuudutuksen salpauksen, joka kohdistuu hermoihin, joiden oletamme peittävän kainalon alueen (PECS "Pectoralis" 1 & 2). Nämä ylemmässä rinnassa olevat hermot ovat 2.–5. kylkiluiden välisen hermon sivuhaaroja, jotka sisältävät intercostobrachial hermon. Anestesiologi, joka asettaa hermolohkot, on sokeamaton suorittamaan toimenpiteet. Sekä kirurgi että akuuttikipupalvelun anestesiologi ovat sokeita sen suhteen, onko jollekin tutkittavalle annettu interventio vai ei. Acute Pain Service -tiimi pysyy sokeana ja kerää datan tulokset.

Aluksi pilottitietoja kerättiin yhteensä kymmenestä potilaasta, joista viisi potilasta satunnaistettiin kuhunkin haaraan. Ensisijainen päätepiste oli NRS "Numerical Rating Scale" 0-10 6 tunnin kohdalla lohkon asettamisen jälkeen. Pilottitietomme osoittavat, että keskimääräinen NRS on noin 5 kontrolliryhmässä keskihajonnan ollessa 1,4. Käyttämällä kaksipuolista kaksiotosta t-testiä (alfa 0,05 ja teho 0,95) arvioimme konservatiivisesti, että 14 koehenkilöä per käsivarsi tarvitaan kliinisesti merkityksellisen 2:n eron havaitsemiseksi käsivarsien välillä. Päätimme suunnitella 20 koehenkilön rekisteröintiä per käsivarsi mahdollisen menetyksen varalta tämän satunnaistetun kaksoissokkoutetun, yhden keskuksen, valeblokkitutkimuksen aikana.

• Potentiaalisten artroskopiapotilaiden sähköinen sairauskertomus tarkastetaan tutkimusryhmässä poissulkemiskriteerien löytämiseksi. Jos aihe suljetaan pois, hänet lisätään seulontalokiin päivämäärän ja poissulkemisen syyn kanssa. Jos kaikki osallistumiskriteerit täyttyvät, potilasta pyydetään aluepuudutuksen alueella suostumuksen saamiseksi. Suostuksesta annetaan kopio tutkittavalle. Toista tietoon perustuvaa suostumusasiakirjaa säilyttää tutkimusryhmä tutkimustiedostoissa.
• Potilaita pyydetään antamaan lähtötason kipupisteet sekä levossa että liikkeen aikana asteikolla 0-10 (0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 on pahin kipu). Preoperatiivinen opioidien käyttö, mukaan lukien lääkkeet, annostus ja esiintymistiheys, kirjataan. Potilaiden satunnaistaminen tapahtuu sitten käyttämällä peräkkäin numeroituja kirjekuoria, jolloin vain ne, jotka osallistuvat suoraan potilaan hoitoon lohkon sijoittamisen aikana, ovat tietoisia siitä, mihin tutkimuksen osaan potilas on satunnaistettu. Ne tutkimusryhmän jäsenet, jotka keräävät leikkauksen jälkeisiä tietoja, sokeutuvat satunnaistukselle.

Standardi American Society of Anesthesiology monitorit ja happi käytetään. Ellei vasta-aiheita ole, jokainen potilas saa 650 mg "milligrammaa" oraalista asetaminofeenia. Leikkauksen jälkeisen kivun vaikutuksen standardoimiseksi ketamiinia ei anneta ennen leikkausta rauhoittavana lääkkeenä tai intraoperatiivisena lääkkeenä. Pitkävaikutteisia opioideja ei anneta leikkaussalissa tai anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä. Leikkauksensisäisen fentanyylin määrä rajoitetaan 5 mikrogrammaan kilogrammaa kohti. Intraoperatiivista deksametasonia ei anneta leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin/oksentelun ehkäisyyn.

Koehenkilöt rauhoitetaan tavalliseen tapaan, ja heidät myös sokennetaan satunnaistukselleen. Kaikki ääreishermosalpaukset suorittaa asukas tai stipendiaatti hoitavan anestesiologin valvonnassa. Hoitava anestesialääkäri voi suorittaa toimenpiteet yksin. Kaikki annettavien hermosalpaajaseosten määrät ja pitoisuudet ovat identtisiä sokeuttamisprosessin auttamiseksi.

Kaikki 40 koehenkilöä saavat ultraääniohjatun interskaleenihermosalpauksen, jossa käytetään 20 ml "millilitraa" 0,25 % bupivakaiinia 1:400 000 adrenaliinin ja 1:600 ​​000 klonidiinin kanssa annosteltuna vartalon yläosaan lähellä kuudennen kliinisen nikaman tavanomaista tasoa. Interventiovarsi, joka koostuu 20 potilaasta, saa lisäksi seuraavan: 10 ml 0,25% bupivakaiinia 1: 400 000 epinefriinillä ja 1: 600 000 klonidiinilla PECS1 -sijainnissa ja 20 ml 0,25% bupivakaiinilla 1: 400 000 epinefriiniä ja 1: 600 000 klonidiinia PECS2-paikassa, kuten Blanco et ai.3,4 ovat kuvanneet Kaikki toimenpiteet suoritetaan steriilillä tekniikalla, mukaan lukien ihon klooriheksidiinivalmisteen käyttö, steriilejä käsineitä, steriilejä ultraäänianturisuojuksia steriilillä ultraäänigeelillä, korkkia ja maskia. Interscalene-lohkoa varten 21 gaugen 90 mm:n "millimetrinen" stimuloiva lohkoneula ohjataan reaaliaikaisen ultraääniohjauksen alaisena skaalanväliseen lihastilaan 5. ja 6. kohdunkaulan hermojuuren tasolla. Kaksikymmentä ml yllä olevaa paikallispuudutusseosta annostellaan asteittain, imemällä 5 ml:n välein olkapääpunoksen ylärungon ympärille. PECS 1 & 2 -lohkoa varten 21 gaugen 90 mm:n stimuloiva neula asetetaan reaaliaikaisen ultraääniohjauksen alle suunnilleen 4. ja 5. kylkiluiden tasolle lähellä kainalon keskilinjaa. Neula viedään serratus anterior -lihaksen ja pectoralis minor -lihaksen väliin. Kaksikymmentä ml samaa paikallispuudutusseosta annostellaan asteittain, 5 ml:n välein, jotta se leviää tähän PEC2-tilaan. Neula vedetään ensimmäisen injektion jälkeen kudostasoon, joka sijaitsee rintalihasten ja rintalihasten välillä. Kymmenen ml samaa paikallispuudutusseosta annostellaan asteittain 5 ml:n välein leviämään tähän PEC1-tilaan.

15 ja 30 minuuttia (jos ei muutosta 15 minuutin kuluttua) lohkon asettamisen jälkeen, onnistuminen arvioidaan 25 gaugen Whitacre-neulan neulanpistotunteen puuttumisen/vähenemisen perusteella seuraavalla tavalla:

Ihon tunnettavuus testataan hartialihaksen alueella, jotta voidaan arvioida onnistuneen interscalene-salpauksen onnistuminen.

Ihon tunnettavuus testataan rintalihasten lateraalisella puolella nännin tasolla.

Tunteiden pisteytys on seuraava: 0 = täysi tunne, 1 = osittainen tunne, 2 = ei tunne (täydellinen esto) Lohkon sijoittelun jälkeen koehenkilöt kuljetetaan OR:lle ja yleisanestesia indusoidaan. Intuboinnin, kirurgisen toimenpiteen, ilmaantumisen ja ekstuboinnin jälkeen kohde kuljetetaan toipumishuoneeseen. Toipumishuoneessa tai puhelimitse kotiutuksen jälkeen, 6 tunnin umpeen jälkeisessä sijoittelussa, kysytään tutkittavalta, onko heillä kainalokipuja. Kivun vakavuus määritetään käyttämällä numeerista arviointiasteikkoa 0-10. Nolla ei ole kipua ja 10 on suurin mahdollinen kipu. Opiaattien ja bentsodiatsepiinien kokonaisannokset kartoitetaan preoperatiiviselle, intraoperatiiviselle ja PACU-aikakehykselle.