Analgetisk fordel ved PECS-blokke til Biceps Tenodesis Skulderkirurgi

Emner, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tildelt en gruppe ved at bruge en tilfældig talgenerator. Alle forsøgspersoner vil modtage standardpraksis på vores institution med en interscalen brachial plexus blok sammen med en generel anæstesi. Interventionsarmen vil få en ekstra lokalbedøvelsesblok rettet mod nerver, som vi antager dækker aksillærområdet (PECS "Pectoralis" 1 & 2). Disse nerver i den øvre del af brystet er laterale grene af 2. til 5. interkostale nerver, som omfatter den intercostobrachiale nerve. Den anæstesiolog, der placerer nerveblokkene, vil blive afblændet for at udføre procedurerne. Både kirurgen og anæstesiologen for akut smerteservice vil blive blindet med hensyn til, om interventionen blev givet til en given patient. Acute Pain Service-teamet forbliver blindet og indsamler dataresultaterne.

Indledningsvis blev pilotdata indsamlet i i alt ti patienter med fem patienter randomiseret til hver arm. Det primære endepunkt var NRS "Numerical Rating Scale" på 0-10 6 timer efter blokplacering. Vores pilotdata indikerer, at den gennemsnitlige NRS er omkring 5 for kontrolgruppen, med en standardafvigelse på 1,4. Ved at bruge en tosidet to-prøve t-test (en alfa på 0,05 og en styrke på 0,95) estimerer vi konservativt, at 14 forsøgspersoner pr. arm vil være nødvendige for at påvise en klinisk meningsfuld forskel på 2 i NRS mellem armene. Vi besluttede at planlægge indskrivning af 20 forsøgspersoner pr. arm for potentielt tab under dette randomiserede, dobbeltblindede, enkeltcenter, falske blokforsøg.

• Potentielle forsøgspersoner, der gennemgår artroskopi, vil få deres elektroniske journal gennemgået af undersøgelsesholdet for at lede efter eksklusionskriterier. Hvis emnet er udelukket, vil de blive tilføjet til screeningsloggen med dato og årsag til deres udelukkelse. Hvis alle inklusionskriterier er opfyldt, vil forsøgspersonen blive kontaktet i det regionale anæstesiområde for deres samtykke. En kopi af samtykket vil blive givet til forsøgspersonen. Det andet informerede samtykkedokument vil blive vedligeholdt af undersøgelsesholdet i forskningsfilerne.
• Patienterne vil blive bedt om at give baseline smertescore både, i hvile og med bevægelse, på en skala fra 0-10 (0 er ingen smerte og 10 er den værste smerte). Præoperativ opioidbrug inklusive lægemidler, dosering og hyppighed vil blive registreret. Randomisering af patienter vil så ske ved brug af sekventielt nummererede kuverter, hvor kun de, der er direkte involveret i plejen af ​​patienten under blokplacering, er klar over, hvilken arm af undersøgelsen patienten er blevet randomiseret. De medlemmer af undersøgelsesholdet, der skal indsamle postoperative data, vil blive blindet for randomiseringen.

Standard American Society of Anesthesiology monitorer og ilt vil blive anvendt. Medmindre der er en kontraindikation, vil hver patient modtage 650 mg "milligram" oral acetaminophen. For at standardisere effekten på postoperative smerter vil ketamin ikke blive givet som præoperativ sedationsmedicin eller intraoperativ medicin. Der vil ikke blive givet langtidsvirkende opioider på operationsstuen eller post-anæstesiafdelingen. Intraoperativt fentanyl vil være begrænset til 5 mikrogram pr. kg "kilogram". Intraoperativ dexamethason vil ikke blive givet til postoperativ kvalme/opkastningsprofylakse.

Forsøgspersoner vil blive bedøvet som sædvanlig praksis og vil også blive blindet for deres randomisering. Alle perifere nerveblokeringer vil blive udført af en beboer eller stipendiat under opsyn af en behandlende anæstesilæge. Den behandlende anæstesiolog kan udføre procedurerne alene. Alle mængder og koncentrationer af nerveblokblandinger, der administreres, vil være identiske for at hjælpe med blindingsprocessen.

Alle 40 forsøgspersoner vil modtage en ultralydsstyret interscalene nerveblok ved hjælp af 20 ml "milliliter" af 0,25 % bupivacain med 1:400.000 adrenalin og 1:600.000 clonidin doseret ved den øvre trunks placering nær det 6. kliniske niveau af cervikal hvirveldyr. Interventionsarmen, der består af 20 patienter, vil desuden modtage følgende: 10 ml 0,25 % bupivacain med 1:400.000 epinephrin og 1:600.000 clonidin på PECS1-stedet og 20 ml 0,25 % bupivacain, 1:0004000 og 1:0000rin0000 og 1:0000000. ved PECS2-lokationen som beskrevet af Blanco, et al.3,4 Alle procedurer vil blive udført under en steril teknik, herunder brug af klorhexidin-præp af huden, sterile handsker, sterile ultralydssondebetræk med steril ultralydsgel, en hætte og en maske. For interscalene blokken vil en 21 gauge 90 mm "millimeter" stimulerende bloknål blive rettet under ultralydsvejledning i realtid ind i interscalene muskelrummet på niveau med 5. og 6. cervikale nerverødder. Tyve mL af ovennævnte lokalbedøvelsesblanding vil blive doseret trinvist, idet der aspireres hver 5. mL, for at omgive den øvre trunk af plexus brachialis. For PECS 1 & 2 blokken vil en 21 gauge 90 mm stimulerende bloknål blive placeret under ultralydsvejledning i realtid på cirka niveauet for 4. og 5. ribben nær den midterste aksillære linje. Nålen vil blive ført ind i et vævsplan mellem serratus anterior muskel og pectoralis minor muskel. Tyve mL af den samme lokalbedøvelsesblanding vil blive doseret trinvist, hver 5. mL, for at spredes inden for dette PEC2-rum. Nålen vil efter den første injektion blive trukket tilbage til et vævsplan mellem pectoralis minor og pectoralis major muskler. Ti mL af den samme lokalbedøvelsesblanding vil blive doseret trinvist, hver 5. mL, for at spredes inden for dette PEC1-rum.

Femten og 30 minutter (hvis ingen ændring efter 15 minutter) efter blokering, vil succes blive vurderet ved fravær/nedsættelse af nålestiksfølelse til en 25 gauge Whitacre-nål på følgende måde:

Kutan fornemmelse vil blive testet over deltoideusregionen for at vurdere, om der er en vellykket interscalene blokering.

Kutan fornemmelse vil blive testet over det laterale aspekt af brystmusklerne i niveau med brystvorten.

Scoring af fornemmelse vil være følgende: 0= fuld fornemmelse, 1= delvis fornemmelse, 2= ingen fornemmelse (fuldstændig blokering) Efter blokeringsplaceringer vil forsøgspersonerne blive transporteret til operationsstuen, og generel anæstesi vil blive induceret. Efter intubation, kirurgisk indgreb, emergens og ekstubation vil forsøgspersonen blive transporteret til opvågningsrummet. På opvågningsstuen eller via telefon efter udskrivelsen, efter 6 timers post-blok placering, vil vi spørge forsøgspersonen, om de har aksillære smerter. Sværhedsgraden af ​​smerte vil blive bestemt ved hjælp af den numeriske vurderingsskala på 0-10. Nul er ingen smerte og 10 er den mest mulige smerte. Samlede opiat- og benzodiazepindoser vil blive kortlagt for de præoperative, intraoperative og PACU tidsrammer.