Levobupivakaiinin infiltraation vaikutus synnytyksen jälkeiseen perineaalikipuun episiotomiassa, alkusynnyttäneillä naisilla instrumentaalisen synnytyksen jälkeen

Episiotomia on perineumin viilto, joka helpottaa synnytystä luonnollisin keinoin. Audipogin vuoden 2003 tietojen mukaan tämä ele suoritetaan 68 prosentilla alkusynnyttäneistä naisista ja 31 prosentilla usean synnyttäneistä naisista, ja suunta on laskenut 80-luvulta lähtien. Episiotomia vähentää anterioristen välikalvon repeämien esiintymisen riskiä, ​​mutta sillä ei ole ehkäisevää vaikutusta 3. ja 4. asteen välikalvon repeämiin anglosaksisen luokituksen mukaan. Ranskan kansallinen synnytyslääkärien ja gynekologien korkeakoulu (CNGOF) suosittelee näin ollen episiotomiaa rajoittavaa käyttöä. Perineaalikipu on yleisempää ja voimakkaampaa, jos välikalvon viilto on tärkeä. Erityisesti yksinkertaiset emättimen tai välilihan repeämät ovat vähemmän kivuliaita kuin episiotomia ensimmäisten seitsemän päivän aikana synnytyksen jälkeen, kun taas kuuden viikon kuluttua synnytyksen jälkeen ei ole enää merkittävää eroa. Potilaat ovat oireellisimpia välittömästi synnytyksen jälkeisellä jaksolla, mutta kipu voi jatkua. jopa 2 viikkoa synnytyksen jälkeen 20-25 %:ssa tapauksista. Nämä kivut ovat usein aliarvostettuja ja voivat häiritä äidin ja lapsen välistä suhdetta tehokkaan hoidon puuttuessa. Perineaalikipua hoidetaan yleensä kipulääkkeillä, erityisesti ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, jotka annetaan suun kautta tai peräsuolen kautta, ja parasetamolilla.

Arpiinfiltraatio on yksi multimodaalisen postoperatiivisen analgesiastrategian komponenteista. Se koostuu useiden lääkkeiden tai analgeettisten tekniikoiden samanaikaisesta käytöstä, jotka vaikuttavat eri kipukomponentteihin yleisen tehokkuuden parantamiseksi. Tämä vähentää myös useiden sivuvaikutusten omaavien kipulääkkeiden, kuten opioidien, kulutusta. Paikallispuudutusaineet vaikuttavat useilla tasoilla. Ensinnäkin ne estävät kipuviestien välittämisen nosireseptoritasolla ja niillä on kipua lievittävä vaikutus lähellä olevaan leikkauspaikkaan. Välitön leikkauksen jälkeinen kipu on siten vähentynyt. Lisäksi estämällä kipuviestin perifeerisellä tasolla, paikallispuudutteet voivat vaikuttaa sentraalisen hyperalgesian muodostumiseen, joka on vastuussa pitkäaikaisesta kivusta. Paikallispuudutusaineilla on myös paikallisia ja systeemisiä anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka voivat vaikuttaa postoperatiiviseen kipuun ja hyperalgeettisten ilmiöiden muodostumiseen.

Tällä hetkellä eniten käytetyt paikallispuudutteet ovat bupivakaiini, ropivakaiini ja levobupivakaiini. Ropivakaiinilla on vähemmän verisuonia laajentava vaikutus kuin bupivakaiinilla, mikä johtaa pidempään pysyvyyteen injektiokohdassa ja veren resorptioon, joka leviää enemmän. Systeemisen toksisuuden kynnys on myös korkeampi. Levobupivakaiini on bupivakaiinin enantiomeeri. Sillä on verisuonivaikutuksia ja keskitasoinen systeemisen toksisuuden kynnys, joka on bupivakaiinin ja ropivakaiinin välissä. Lidokaiinilla on rajoitettu vaikutusaika. Sen käyttö on mielenkiintoista komplementtien tunkeutumisissa, kun halutaan nopean vaikutuksen alkaminen.

Kirjallisuudessa on dokumentoitu monia arpien tunkeutumisaiheita, kuten nivustyrät, peräpukamien hoidot, kilpirauhasen poisto, ortopedinen leikkaus, rintaleikkaus ja keisarileikkaus. Eri tutkimuksissa arvioitiin erilaisten paikallispuudutusaineiden tehokkuutta episiotomioissa ja välikalvon repeytyksissä.

Kirjallisuudessa ei toistaiseksi ole tietoa levobupivakaiinin vaikutuksesta episiotomiaan liittyvään kipuun. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida paikallisten levobupivakaiiniinjektioiden vaikutusta episiotomiaan liittyvään kipuun.