Effetto dell'infiltrazione di levobupivacaina sul dolore perineale post-partum nell'episiotomia, nelle donne primipare dopo parto strumentale

Un'episiotomia è un'incisione del perineo per facilitare il parto con mezzi naturali. Questo gesto viene eseguito nel 68% delle primipare e nel 31% delle pluripare, secondo i dati Audipog del 2003, con una tendenza al ribasso dagli anni '80. L'episiotomia riduce il rischio di insorgenza di rotture perineali anteriori, ma non ha effetto preventivo sulle rotture perineali di 3° e 4° grado, secondo la classificazione anglosassone. Il collegio nazionale francese di ostetrici e ginecologi (CNGOF) raccomanda quindi un uso restrittivo dell'episiotomia. I dolori perineali sono più frequenti e intensi se l'incisione del perineo è importante. In particolare, le semplici lesioni vaginali o perineali sono meno dolorose delle episiotomie nei primi sette giorni dopo il parto, mentre a sei settimane dopo il parto non vi è più alcuna differenza significativa. Le pazienti sono più sintomatiche nell'immediato periodo postnatale, ma il dolore può persistere fino a 2 settimane dopo il parto nel 20-25% dei casi. Questi dolori sono spesso sottovalutati e possono interferire con il legame madre-figlio in assenza di un trattamento efficace. Il dolore perineale viene solitamente trattato con antidolorifici, in particolare farmaci antinfiammatori non steroidei somministrati per via orale o rettale e paracetamolo.

L'infiltrazione della cicatrice è una delle componenti di una strategia di analgesia postoperatoria multimodale. Consiste nell'uso simultaneo di più farmaci o tecniche analgesiche, agendo su diverse componenti del dolore al fine di migliorare l'efficienza complessiva. Ciò riduce anche il consumo di analgesici con molteplici effetti collaterali, come gli oppioidi. Gli anestetici locali agiscono a più livelli. In primo luogo, bloccano la trasmissione dei messaggi di dolore a livello dei nocirecettori e hanno un effetto analgesico sul vicino sito chirurgico. Il dolore post-operatorio immediato è così diminuito. Inoltre, bloccando il messaggio di dolore a livello periferico, gli anestetici locali potrebbero avere un effetto sulla formazione di iperalgesia centrale, responsabile del dolore a lungo termine. Gli anestetici locali hanno anche proprietà antinfiammatorie locali e sistemiche, che possono avere effetto sul dolore postoperatorio e sull'instaurarsi di fenomeni iperalgesici.

Gli anestetici locali attualmente più utilizzati sono la bupivacaina, la ropivacaina e la levobupivacaina. La ropivacaina ha un effetto vasodilatatore minore rispetto alla bupivacaina, con conseguente maggiore persistenza nel punto di iniezione e un riassorbimento sanguigno più diffuso. Anche la soglia di tossicità sistemica è più alta. La levobupivacaina è l'enantiomero della bupivacaina. Ha effetti vascolari e una soglia di tossicità sistemica intermedia intermedia tra bupivacaina e ropivacaina. La lidocaina ha una durata d'azione limitata. Il suo utilizzo è interessante nelle infiltrazioni del complemento quando si desidera una rapida insorgenza d'azione.

In letteratura sono documentate molte indicazioni di infiltrazione cicatriziale, come ernie inguinali, cure per emorroidi, tiroidectomia, chirurgia ortopedica, chirurgia della mammella e taglio cesareo. Vari studi hanno valutato l'efficacia di diversi anestetici locali nelle episiotomie e nelle lesioni perineali.

Finora, non ci sono dati in letteratura riguardanti l'effetto della levobupivacaina nel dolore associato alle episiotomie. L'obiettivo di questo studio è valutare l'effetto delle iniezioni locali di levobupivacaina sul dolore associato alle episiotomie.