Effekt av levobupivakain-infiltrasjon på postpartum perineal smerte ved episiotomi, hos primiparøse kvinner etter instrumentell fødsel

En episiotomi er et snitt i perineum for å lette fødselen med naturlige midler. Denne gesten utføres hos 68 % av de førstegangskvinnene og 31 % av de multiparøse kvinnene, ifølge Audipog-data fra 2003, med en nedadgående trend siden 80-tallet. Episiotomien reduserer risikoen for forekomst av fremre perineale rifter, men har ingen forebyggende effekt på 3. og 4. grads perineale rifter, ifølge den angelsaksiske klassifiseringen. Den franske nasjonale høyskolen for fødselsleger og gynekologer (CNGOF) anbefaler derfor en restriktiv bruk av episiotomi. Perineal smerte er hyppigere og mer intens hvis snittet i perineum er viktig. Spesielt er enkle vaginale eller perineale rifter mindre smertefulle enn episiotomier i de første syv dagene postpartum, mens seks uker postpartum er det ingen signifikant forskjell lenger. Pasientene er de mest symptomatiske i den umiddelbare postnatale perioden, men smerten kan vedvare. opptil 2 uker etter levering i 20 til 25 % av tilfellene. Disse smertene er ofte undervurdert og kan forstyrre mor-barn-båndet i fravær av en effektiv behandling. Perineal smerte behandles vanligvis med smertestillende midler, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler gitt oralt eller rektalt og paracetamol.

Arrinfiltrasjonen er en av komponentene i en multimodal postoperativ analgesistrategi. Det består i samtidig bruk av flere medikamenter eller smertestillende teknikker, som virker på forskjellige smertekomponenter for å forbedre den generelle effektiviteten. Dette reduserer også forbruket av smertestillende midler som har flere bivirkninger, for eksempel opioider. Lokalbedøvelse virker på flere nivåer. For det første blokkerer de overføringen av smertemeldinger på nocireseptornivå og har en smertestillende effekt på det nærliggende operasjonsstedet. Den umiddelbare postoperative smerten blir dermed redusert. Videre, ved å blokkere smertemeldingen på perifert nivå, kan lokalbedøvelse ha en effekt på dannelsen av sentral hyperalgesi, ansvarlig for langvarig smerte. Lokalbedøvelsesmidlene har også lokale og systemiske antiinflammatoriske egenskaper, som kan ha effekt på postoperative smerter og på etablering av hyperalgetiske fenomener.

De mest brukte lokalbedøvelsesmidlene for tiden er bupivakain, ropivakain og levobupivakain. Ropivakain har en mindre vasodilaterende effekt enn bupivakain, noe som resulterer i lengre utholdenhet ved injeksjonspunktet og en blodresorpsjon som er mer spredt. Terskelen for systemisk toksisitet er også høyere. Levobupivakain er enantiomeren av bupivakain. Det har vaskulære effekter, og en mellomliggende systemisk toksisitetsterskel mellom bupivakain og ropivakain. Lidokain har en begrenset virketid. Bruken er interessant i komplementinfiltrasjoner når en rask innsettende virkning er ønsket.

Mange indikasjoner på infiltrasjon av arr er dokumentert i litteraturen, slik som lyskebrokk, kurer mot hemoroider, tyreoidektomi, ortopedisk kirurgi, brystkirurgi og keisersnitt. Ulike studier evaluerte effektiviteten til ulike lokalbedøvelsesmidler ved episiotomier og perineale rifter.

Så langt er det ingen data i litteraturen angående effekten av levobupivakain ved episiotomier assosiert smerte. Målet med denne studien er å evaluere effekten av lokale injeksjoner av levobupivakain på episiotomier assosiert smerte.