Влияние левобупивакаиновой инфильтрации на послеродовую боль в промежности при эпизиотомии у первородящих женщин после инструментальных родов

Эпизиотомия – разрез промежности для облегчения родов естественным путем. Этот жест выполняется у 68% первородящих женщин и 31% повторнородящих женщин, по данным Audipog 2003 года, с тенденцией к снижению с 80-х годов. Эпизиотомия снижает риск возникновения передних разрывов промежности, но не оказывает профилактического действия на разрывы промежности 3-й и 4-й степени по англосаксонской классификации. Таким образом, Французская национальная коллегия акушеров и гинекологов (CNGOF) рекомендует ограниченное использование эпизиотомии. Боли в промежности бывают более частыми и интенсивными, если разрез промежности важен. В частности, простые разрывы влагалища или промежности менее болезненны, чем эпизиотомии, в первые семь дней после родов, тогда как через шесть недель после родов уже нет существенной разницы. Пациенты наиболее симптоматичны в ближайшем послеродовом периоде, но боль может сохраняться. до 2 недель после родов в 20-25% случаев. Эти боли часто недооценивают и могут мешать связи матери и ребенка при отсутствии эффективного лечения. Боли в промежности обычно лечат болеутоляющими средствами, в частности нестероидными противовоспалительными препаратами, принимаемыми перорально или ректально, и парацетамолом.

Рубцовая инфильтрация является одним из компонентов мультимодальной послеоперационной стратегии обезболивания. Он заключается в одновременном применении нескольких препаратов или приемов обезболивания, воздействующих на разные компоненты боли с целью повышения общей эффективности. Это также снижает потребление анальгетиков с множественными побочными эффектами, таких как опиоиды. Местные анестетики действуют на нескольких уровнях. Во-первых, они блокируют передачу болевых сигналов на уровне ноцирецепторов и оказывают обезболивающее действие на близлежащее место операции. Таким образом, уменьшается немедленная послеоперационная боль. Кроме того, блокируя болевой сигнал на периферическом уровне, местные анестетики могут оказывать влияние на формирование центральной гипералгезии, ответственной за долговременную боль. Местные анестетики обладают также местными и системными противовоспалительными свойствами, что может оказывать влияние на послеоперационную боль и на установление гипералгетических явлений.

В настоящее время наиболее часто используемыми местными анестетиками являются бупивакаин, ропивакаин и левобупивакаин. Ропивакаин обладает меньшим сосудорасширяющим действием, чем бупивакаин, что приводит к более длительному нахождению в месте инъекции и более распространенной резорбции крови. Порог системной токсичности также выше. Левобупивакаин является энантиомером бупивакаина. Он оказывает сосудистое действие и имеет промежуточный порог системной токсичности между бупивакаином и ропивакаином. Лидокаин имеет ограниченную продолжительность действия. Его использование интересно при инфильтрации комплемента, когда желательно быстрое начало действия.

В литературе документировано множество показаний к рубцовой инфильтрации, таких как паховые грыжи, лечение геморроя, тиреоидэктомия, ортопедическая хирургия, хирургия груди и кесарево сечение. В различных исследованиях оценивалась эффективность различных местных анестетиков при эпизиотомии и разрывах промежности.

До сих пор в литературе нет данных относительно действия левобупивакаина при болях, связанных с эпизиотомией. Целью данного исследования является оценка влияния местных инъекций левобупивакаина на боль, связанную с эпизиотомией.